1700740701
1700740702
麻黄细辛附子汤方
1700740703
1700740704
麻黄二两（去节） 细辛二两 附子一枚（炮、去皮、破八片） 右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
1700740705
1700740706
［校勘］ 《千金翼方》“一斗”作“二升”。成本“内”字下无“诸”字。
1700740707
1700740708
［方解］ 钱天来：麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。
1700740709
1700740710
许宏：用附子为君，以温经散寒，细辛之辛，以散少阴之寒邪为臣，麻黄能发汗，用之为佐使，以此三味之剂发汗，非少阴则不敢用也。
1700740711
1700740712
汪苓友：炮附子之辛热，用以温少阴之里，细辛之辛热，专以走少阴之经，麻黄之辛甘热，大能发表，三者相合，使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散。
1700740713
1700740714
张隐庵：炮熟附子助太阳之表阳，而内合于少阴，细辛、麻黄启少阴之水阴，而外合于太阳。按本草细辛气味辛温，一茎直上，端生一叶，其色赤黑，黑属水而赤为阳，一主天而辛上达，能启水中之生阳，上与天气相合；植麻黄之地，冬不积雪，其体空通，亦主从里阴而外达于毛窍，盖少阴之气主水阴，太阳之气主天表也。
1700740715
1700740716
［按语］ 本方的主要作用是温经通阳散寒，凡属寒邪痹阻，阳气失展的病证，用之均有良效。注家专就少阴太阳两感解释方义，未免局限。
1700740717
1700740718
［本方应用范围］ ①肾阳虚兼外感风寒。②大寒犯肾，暴哑咽痛。③素体阳虚复感风寒的久咳。④阳虚火衰的小便癃闭。⑤冷风头痛；风寒齿痛，不红不肿，遇冷更甚，入夜痛剧。⑥心阳不振的嗜睡，本方加仙鹤草。⑦病态窦房结综合征。⑧肺心病心衰。⑨肾病综合征；肾炎急性发作，阳虚挟表。⑩急性克山病阳虚型，本方加干姜名“克山灵”。⑪三叉神经痛。⑫坐骨神经痛，本方合芍药甘草汤。⑬长年无汗症。
1700740719
1700740720
［医案选录］ 金鉴，春月病温，误治二旬，酿成极重死证，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身踡足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞……求救于余。余曰：此证与两感伤寒无异，但两感证日传二经，三日传经已尽即死，不死者，又三日再传，一周定死矣。此春温证不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待元气竭绝乃死。观其阴证阳证，两下混在一区，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感证之病情符合……于是以麻黄附子细辛汤两解其在表阴阳之邪，果然皮间透汗，而热全清；再行附子泻心汤两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸证俱退，次日即思粥，以后竟不需药。只此二剂而起一生于九死，快哉！
1700740721
1700740722
陈汝明病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日，危急将绝，方请余诊，其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛。谓曰：此两病而凑于一时之证也。内有湿热，与时令外热相会，欲成痢证，尚不自觉，又犯房劳而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏沉，皆属少阴肾经外感。少阴受邪，原要下利清白，此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑败浊之形，故色虽变而下利则同也。再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂与之，表散外邪，得汗后热即微减；再以附子理中汤连进二剂，热退身轻能食；改用黄连理中汤丸，服至旬日全安。（上二案均录自《寓意草》）
1700740723
1700740724
按：金案，壮热不退，谵语无伦，有似阳明里热，但二便略通，口半渴不渴，则非阳明经府证，从身踡足冷，测知其为少阴两感，用麻黄附子细辛汤微汗后，再以附子泻心汤治其胸膛板结，即先治其表，后治其里之意。
1700740725
1700740726
陈案，昏沉，重不可言，与尺脉洪盛空虚，为诊断少阴里虚之关键。但此证发热未必即是太阳外感，观其用麻黄附子细辛汤汗后，仅身热微减，而用附子理中汤后，未言汗出而热退身凉，可知其热恐为假象使然。
1700740727
1700740728
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。（302）
1700740729
1700740730
［校勘］ “无证”《玉函经》、成本均作“无里证”。《玉函经》“发汗”下无“也”字。
1700740731
1700740732
［语译］ 患少阴病二三日，而兼有表证的，可用麻黄附子甘草汤，轻微地发汗。因病才二三日，还没有里证，故可用轻微发汗法。
1700740733
1700740734
［提要］ 少阴病兼表证势较缓的治疗。
1700740735
1700740736
［浅释］ 本条与前条连类而及，应当合看。前证用附子温经，麻黄发汗，本证也用麻黄、附子，也应有反发热、无汗、脉沉等证候。“无里证”三字，对少阴发汗，有非常重大意义。所谓无里证，即指无吐利等典型的里虚寒证而言。只有在无里证的情况下，才能发汗与温经并用。如见吐利等证，表明里虚寒已盛，是时虽有表证，亦当先救其里，不能表里同治。
1700740737
1700740738
本条与前条相比，前条言“始得之”，是证势稍急，本条言“得之二三日”，是证势稍缓，且正气较虚，所以在用药上，前条以细辛之升，温经散寒，而本条以甘草之缓，取其微汗，且可益气和中，保护正气。
1700740739
1700740740
［选注］ 张隐庵：上文言始得之，此言二三日，乃承上文而言也，夫二三日无里证，则病少阴而外合于太阳，故以麻黄附子甘草汤微发其汗也。
1700740741
1700740742
周禹载：此条当与前条合看，补出“无里证”三字，知前条原无吐利躁渴里证也。前条已有“反发热”三字，而此条专言无里证，知此条亦有发热表证也。少阴证见，当用附子，太阳热见，可用麻黄，已为定法，但易细辛以甘草，其义安在？只因得之二三日，津液渐耗，比始得者不同，故去细辛之辛散，益以甘草之甘和，相机施治，分毫不爽耳。
1700740743
1700740744
张路玉：少阴绝无发汗之法，汗之必致亡阳。惟此一证，其外发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗。
1700740745
1700740746
汪苓友：此条病当承上条而言，上条反发热脉沉，此亦反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二三日为缓，病势稍缓，治法亦缓。故用麻黄附子甘草汤微发其汗。无里证者，为无吐利躁烦干呕厥逆等证也，故仍从微汗以温发之。
1700740747
1700740748
［按语］ 张氏、周氏均以本条和上条相互发明，但周氏认为本证以甘草易细辛，是因津液已耗，此语值得商讨，如以津液耗而去细辛，则麻黄、附子亦当禁用。实际上本方以甘草易细辛，是因病势较缓之故，即汪苓友所谓言始得之为急，言得之二三日为缓，病势稍缓，治之亦缓。张路玉对本证病理解释，符合表里同病的治则，亦符合临床实际。
1700740749
1700740750
麻黄附子甘草汤方
[
上一页 ]
[ :1.700740701e+09 ]
[
下一页 ]