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［按语］ 二条桃花汤证，注家见解不一，如喻氏、魏氏等，都认为是少阴传经热邪所致，成氏、钱氏、汪氏、方氏等都认为是下焦虚寒，不能固摄使然，舒氏更疑非仲景旧文。根据仲景立方用药原则，以及厥阴病篇371条和373条属于热性下利的白头翁汤证，相互印证，则桃花汤证应属于少阴虚寒滑脱为是。属于热证的便脓血证固多见，然因下焦虚寒不固而便脓血的亦不少。现在用温涩固脱的桃花汤来治疗虚寒性滑脱的下利便脓血，正是药证相符。如果真属少阴随经热邪为患，则应当用阿胶、芩、连之属，岂有复用干姜、石脂的道理。热证便脓血，仲景已明确指出有下重和渴欲饮水的里热见证，而桃花汤证既无下重，又无渴欲饮水，可见此属虚寒，是不容置疑的。舒氏指出本证非热邪，固然是对的，但又认为非下焦虚寒，则不够确切。因为虚寒滑脱的下利脓血，并不是参、术、桂、附所能取效，前条所举医案就是很好的例证。
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少阴病，下利便脓血者，可刺①。（308）
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词解 ①可刺：指可以用针刺的方法。
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［语译］ 少阴病，腹泻、大便有脓血的，可以用针刺法治疗。
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［提要］ 少阴病下利便脓血，也可采用刺法。
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［浅释］ 少阴病，下利便脓血，除了药物治疗外，也可用针刺的方法。针刺有泄邪、固摄的双重作用，若针药结合使用，则疗效更好。
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本条叙证简略，且未说明可刺的具体穴位，故对其证之寒热属性颇多争议，有谓属实热者，亦有谓属虚寒者。刺法多用以泻实热，灸法多用以温虚寒。本证云可刺之，其证似当属热属实，但从临床来看，针刺长强穴，并非专用于实证、热证，所以欲知其属寒属热，属虚属实，要在综合其所有脉证，全面分析，方能准确无误。本条旨在示人下利便脓血可以用刺法治疗，至于刺何穴位，当据证而定。
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［选注］ 林观子：刺者，泻其经气而宣通之也。下利便脓血，既主桃花汤矣。此复云可刺者，如痞证利不止，复利其小便，与五苓散，以救石脂、禹余粮之穷；故此一刺，亦以辅桃花之所不逮也。
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汪苓友：此条论，仲景不言当刺何穴。《补亡论》常器之云：可刺幽门、交信。郭白云云：可灸。考幽门二穴，在腹部第二行，侠巨阙两傍各五分，冲脉足少阴之会，治泻利脓血，可灸五壮。交信二穴，在足少阴肾经内踝上二寸，少阴前，太阴后廉前筋骨间，治泻利赤白，女子漏血不止，可灸三壮。
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钱天来：邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化而为脓血，故可利之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已。不曰刺何经穴者，盖刺少阴之井荥俞经合也。
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［按语］ 林观子认为刺者，泻其经气而宣通，以辅桃花汤之所不逮，颇是。汪氏引常器之可刺足少阴幽门、交信，并引郭白云可灸的主张，认为不是刺而是灸，亦可作为参考。近年来有用针灸治疗菌痢的科研成果报道，看来论中“下利便脓血者，可刺”的记载，也是源于实践，值得进一步研究。
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少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）
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［校勘］ 《玉函经》“吐利”下有“而”字。成本“逆冷”作“厥冷”。
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［语译］ 少阴病，因呕吐腹泻，手足厥冷，而致极度烦躁难以忍受的，用吴茱萸汤主治。
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［提要］ 阳虚阴盛，正邪剧争的证治。
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［浅释］ 本条以少阴病冠首，吐利，四逆，亦酷似四逆汤证，何以不用四逆汤而用吴茱萸汤呢？关键在于“烦躁欲死”一证，标志着阴邪虽然很盛，但阳气尚能与之剧争，“欲死”是病人的自觉证，故知不是阴盛阳亡，而用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳，但不能认为是少阴病的正治方法。
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吴茱萸汤证以呕吐为主证，下利、厥冷不是必备的症状。证属中虚肝逆，而浊阴上犯，与四逆汤证的阴盛阳虚不同，是以虽有下利，但并不太严重。其烦躁欲死，因阴阳剧争所致，所以用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳。四逆汤证是脾肾虚寒证，此是胃虚肝逆证。
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［选注］ 成无己：吐利、手足厥冷，则阴寒气甚；烦躁欲死者，阳气内争。与吴茱萸汤，助阳散寒。
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尤在泾：此寒中少阴，而复上攻阳明之证，吐利厥冷，烦躁欲死者，阴邪盛极，而阳气不胜也，故以吴茱萸温里散寒为主，而既吐且利，中气必伤，故以人参、大枣、益虚安中为辅也。然后条（296条）云：“少阴病吐利烦躁，四逆者死。”此复以吴茱萸汤主之者，彼以阴极而阳欲绝，此为阴盛而阳来争也，病证则同，而辨之于争与绝之间，盖亦微矣。
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柯韵伯：少阴病吐利，烦躁四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言，此云手足，是指指掌而言，四肢之阳犹在。
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《金鉴》：名曰少阴病，主厥阴药者，以少阴、厥阴多合病，证同情异而治别也。少阴有吐利，厥阴亦有吐利，少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆，少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁，此合病而证同者也。少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热，少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦，盖少阴之病多阴盛格阳，故主以四逆之姜、附，逐阴以回阳也。厥阴之病多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也，此情异而治别者也。今吐而不吐蛔，手足厥冷，故以少阴病名之也。盖厥冷不过肘膝，多烦躁欲死，故属厥阴病主治也，所以不用四逆汤，而用吴茱萸汤也。
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［按语］ 成氏、尤氏都以为本证之烦躁为阳与阴争，和阴极阳绝的烦躁不同。考阴极阳绝之证，有下利清谷、恶寒踡卧、脉微欲绝等证，而阳与阴争，则无踡卧、脉微欲绝等证，即使有下利四逆，也不是太严重的。柯氏、《金鉴》等将其与296条以及厥阴病等进行比较，亦有助于对本条的理解。
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少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。（310）
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［校勘］ 成本“烦”字下有“者”字。
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［语译］ 少阴病，腹泻，咽喉疼痛，胸部闷满而心烦的，用猪肤汤主治。
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