1700741151
1700741152
半夏散及汤方
1700741153
1700741154
半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙） 右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕；更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
1700741155
1700741156
［校勘］ 《玉函经》“筛”字下无“已”字，“两方寸匕”作“一二方寸匕”，“更煮”作“更煎”，无“半夏有毒，不当散服”八字。
1700741157
1700741158
［方解］ 王晋三：少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏入阴散郁热，桂枝、甘草达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发。半夏治咽痛，可无劫液之虞。
1700741159
1700741160
徐灵胎：治上之药，当小其剂。《本草》半夏治咽喉肿痛，桂枝治喉痹，此乃咽喉之主药，后人以二味为禁药何也。
1700741161
1700741162
沈芊绿：……必用半夏之苦，开而兼泄，桂枝之辛，升散其热，甘草之缓、缓其炎焰，其义如此，喻氏谓半夏涤饮，桂枝散邪，犹非的义，盖本方用桂枝、半夏，并非发汗解肌之谓也。
1700741163
1700741164
［按语］ 治咽喉痛，一般多喜用甘凉清润，恶用温燥，须知咽痛属燥热，固然当用清凉润剂，如属寒邪外束的，则非辛温药不效，若概用寒凉，反致增剧，病必不愈。
1700741165
1700741166
［本方应用范围］ ①寒邪郁闭之咽痛，色暗红，痰多胸闷，吞咽困难。②化脓性扁桃体炎，本方加桔梗。③食管癌初期进食噎塞。
1700741167
1700741168
［医案选录］ 王某，男，43岁，工人，1980年2月3日初诊。患咽痛三年，加剧七日。病人于1978年患过急性咽喉炎，经西药治疗后，咽喉疼痛有所减轻，但未能根治，致成慢性咽喉炎。最近七日来，因感冒咳嗽，咽痛加重，曾用过青霉素、链霉素、四环素，及中药清热解毒、养阴润肺、清利咽喉等方未效，反见纳呆脘痞，畏寒乏力，口干渴而不欲饮，察其咽喉，色紫暗，咽后壁有数个淋巴滤泡增生，自觉吞咽困难，痰多胸闷，腰痠背痛，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白而润，脉沉细，钡剂透视检查排除食道占位病变，四诊合参，显系风寒外束，失于宣散，苦寒早投，阴柔过用，至寒邪内闭，客于少阴，上逆而成少阴咽痛之证，治宜辛温散邪，拟仲景《伤寒论》半夏散及汤加减，处方：制半夏、桂枝、炙甘草、桔梗、熟附子各10克，细辛3克。二剂。
1700741169
1700741170
2月5日二诊：咽痛减轻，痰多胸闷，咽喉梗塞感已除，大便转实，效不更方，原方加千层纸5克、玄参10克，拒阴固阳以利咽喉，二剂。
1700741171
1700741172
2月7日三诊：诸证消除，惟咽后壁淋巴滤泡增生仍存，虑其平素腰酸背痛，慢性咽喉炎是由精气虚不能上承所致。嘱服金匮肾气丸，早晚各一丸，连服一个月，以巩固疗效，后咽后壁淋巴滤泡增生消失，咽痛不作，数年痼疾痊愈。（《新中医》，1984，11:19）
1700741173
1700741174
表49 咽痛证治比较表
1700741175
1700741176
1700741177
1700741178
1700741179
［按语］ 本证原有慢性咽炎，复感风寒，咽痛加剧，医者根据治疗经过，特别经过平脉辨证，抓住病机，不受宿疾所囿，大胆投方，收效是可以预料的。可贵的是标去图本，以金匮肾气丸善后，亦是喜用甘凉清润者所不及。
1700741180
1700741181
以上条文（303～313）内容大意：
1700741182
1700741183
1．心烦不寐——阴虚阳亢——黄连阿胶汤。
1700741184
1700741185
2．身疼骨痛——阳虚寒滞——附子汤。
1700741186
1700741187
3．下利脓血——滑脱不禁——桃花汤，刺法。
1700741188
1700741189
4．咽痛——辨证选用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤。
1700741190
1700741191
少阴病，下利，白通汤主之。（314）
1700741192
1700741193
［语译］ 少阴病，腹泻，用白通汤主治。
1700741194
1700741195
［提要］ 阴盛格阳于上的证治。
1700741196
1700741197
［浅释］ 少阴病下利，有生死之殊，寒热之异。其死证大都属于阴盛阳绝，其可治证属寒的有四逆汤证、通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证、桃花汤证等，其属热的有猪苓汤证、猪肤汤证等，各有脉证特点为依据。本条亦属少阴虚寒下利，但叙证很简。根据315条“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，因知本证也必然是脉微，另从方药推测，方中用干姜、附子，则知本证亦属脾肾阳虚，阳气不能通达于四肢，是以本证还当有恶寒、四肢厥冷等证候。本方即四逆汤去甘草加葱白，恐甘草缓姜、附之性，反掣急救回阳之肘，所以去而不用，加葱白取其急通上下阳气，根据317条通脉四逆汤方后加减法有“面色赤者加葱九茎”，因而推知白通汤证中应有面赤症状。
1700741198
1700741199
［选注］ 方中行：少阴病而加下利者，不独在经而亦在脏，寒甚而阴胜也。治之以干姜、附子者，胜其阴而寒自散也；用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
1700741200