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柯韵伯：手足为诸阳之本，厥冷则胃阳不达于四肢。紧则为寒，乍紧者，不厥时不紧，言紧与厥相应也，此寒结胸中之脉证。心下者，胃口也；满者，胃气逆；烦者，胃火盛；火能消物，故饥；寒结胸中，故不能食。此阴并于上，阳并于下，故寒伤形，热伤气也。非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之，此塞因通用法，又寒因寒用法。
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［按语］ 瓜蒂散所治的厥逆，是由于胸中痰食阻滞，胸阳不得四布所致。脉乍紧，正是邪结之征。多数注家拘泥脉紧为寒，大做文章，其实浮泛不切。
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［医案选录］ 秦景明素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊，非大涌之，弗愈也。须先进补中益气，十日后，以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复得水晶色者升许。如是者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽。专服六君子、八味丸，经年不辍。（录自《古今医案按·李士材案》）
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按：痰饮病的治疗大法，《金匮》提出以温药和之，而此用吐法，鉴于发即呕吐，故因势而利导之。此案论证虽简，而治疗却寓有深义。素病痰饮，其体必虚，虚家非吐法所宜，而窠囊又非吐不去。如仅攻其邪，则犯虚虚之戒；若寓补于吐，则反牵制攻邪之势。所以先补其虚，后吐其痰，意取安内而攘外，则不致因吐而损正，使补正与祛邪各得其宜，通过频补频吐，始得邪尽病愈。俞东扶曰：“长于治痰者，前有张戴人，后有王隐君，然可施于人强证实，若虚者非所宜也。此案七补七涌，足以匡救两家之法。”
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伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃①，必作利也。（356）
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词解 ①水渍入胃：此处胃实指肠，即水饮渗入肠中。
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［校勘］ “心下悸”下，成本、《玉函经》均有“者”字。“当服”，《玉函经》作“当与”。
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［语译］ 伤寒病，四肢厥冷，而又心下悸动，是因水饮所致。应先治其水饮，当服茯苓甘草汤，然后再治其厥。如果不这样，则水饮浸渍渗入肠中，必致发生腹泻。
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［提要］ 胃虚水停致厥的证治。
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［浅释］ 厥冷的原因很多，有因热、因寒、因血虚、因阳微等等不同，治疗时必须针对这些致病的因素，才能获效，所谓不治其厥而厥自治。本条肢厥是因胃有寒饮，阳气被遏，不能外达四末所致，故除厥逆而外，尚有水气凌心的心下悸可资佐证。《金匮·痰饮咳嗽篇》也有“水停心下，甚者则悸”的记载。厥与心下悸并提，就是“水厥”的辨证眼目。肢厥由于水气，自应先治其水气，水去则厥自愈，所以用茯苓甘草汤温胃散水，而不用其他治厥方剂，这是治病必求其本的又一范例。假使不知先治其水，就违反了治病求本的原则，不仅不会收效，水气势必下渗入肠，而续发下利。因此，先治其水，不但水去厥除，而且寓有防患未然的积极意义。
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本条与上条同为胸阳不舒的四肢厥冷，但病因病机却各不相同。瓜蒂散证是痰食之邪壅塞胸中，所以心下满而烦，属实邪，且有上涌之势，故治宜涌吐；茯苓甘草汤证为胃有寒饮，水气凌心，所以心下悸，属阳虚，且有下趋之势，故治宜温胃散水。
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［选注］ 魏念庭：此厥阴预防下利之法。盖病至厥阴，以阳升为欲愈，邪陷为危机。若夫厥而下利，则病邪有陷无升，所以先治下利为第一义，无论其厥之为寒为热，而俱以下利为不可犯之证。如此条厥而心下悸者，为水邪乘心，心阳失御之故，见此则治厥为缓，而治水为急。何也？厥犹可从发热之多少，以审进退之机；水则必趋于下，而力能牵肠下坠者也。法当用茯苓甘草汤以治水，使水通而下利不作，此虽治末，实治本也。若不治水．则水渍入胃，随肠而下，必作下利，利作则阳有降无升，厥利何由而止，故治厥必先治水也。
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钱天来：《金匮》云“水停心下，甚者则悸”，“太阳篇”中有“饮水多者，心下必悸”，此二语，虽皆仲景本文，然此条并不言饮水，盖以伤寒见厥，则阴寒在里，里寒则胃气不行，水液不布，必停蓄于心下，阻绝气道，所以筑筑然而悸动，故宜先治其水，当服茯苓甘草汤以渗利之，然后却与治厥之药。不尔则水液既不流行，必渐渍入胃，寒厥之邪在里，胃阳不守，必下走而作利也。
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汪苓友：厥而心下悸者，明系消渴饮水多，寒饮留于心下，胸中之阳，不能四布，故见厥，此非外来之寒比也。故仲景之法，宜先治水，须与茯苓甘草汤，而治厥之法，却在其中，盖水去则厥自除也。不尔者，谓不治其水也。不治其水，水渍而下入于胃，必作湿热利也。
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吴人驹：气脉流行，不循常道，是为悖逆，名之曰厥。但厥有痰、实、寒、热、气、水之不同，此因乎水者也。水气不循故道，则水之寒气上乘于心而为悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。设或不然，则水之甚者，其土沮洳，因为之利矣。
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章虚谷：水气逼心则悸，以在膈间故也。如入胃，必作下利。若邪在太阳而挟水，有用小青龙，有用五苓散，皆兼通太阳以泄水也。今邪在厥阴，不能兼治，故先用茯苓甘草汤，化三焦之气以行水，后治其厥也。《经》言三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是膀胱为三焦之下属，故凡停水而小便不利者，当化三焦之气，其水即从膀胱而泄也。
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［按语］ 本条致厥的原因，在于阳气被水饮所遏，故条文中有“先治其水，却治其厥”之训。但注家却有两种不同看法：如章氏、钱氏等，主张先治其水，水愈然后治其厥；魏氏、汪氏、吴氏等，认为水去则厥回，只须治其水，不必另治其厥，治水即所以治厥。前者把水与厥分开，后者肯定厥由水致，应以后者为妥切。
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伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉①不至，喉咽不利②，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357）
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词解 ①下部脉：指尺脉而言。亦有认为指足部脉。
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②喉咽不利：咽喉疼痛，吞咽困难。
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［校勘］ 《玉函经》“脉沉”下无“而”字，“喉咽”作“咽喉”，成本同。《千金翼方》无“寸”字。
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［语译］ 伤寒病六七日，用峻下药以后，寸部脉沉而迟，手足厥冷，尺部的脉搏摸不到，咽喉吞咽困难，吐出脓血，而又腹泻不止的，这病难治，可用麻黄升麻汤主治。
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［提要］ 邪陷阳郁、寒热错杂的证治。
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［浅释］ 病至六七日，邪气已当传里，若表邪犹未尽解的，仍应解其表邪，如表解而兼有里证的，则当攻其里，这是先表后里的治疗原则。设不先解表而径用攻下，其病不仅不除，反致正气益虚，邪气内陷。本条即是大下后的变证，手足厥逆，寸脉沉而迟，下部脉不至，颇似阴盛阳虚，然而阴盛阳虚，不应有咽喉不利，唾脓血等证。据证析脉，就可断定这种脉的变化是邪陷阳郁的缘故，阳气内郁不得外达四末，所以手足厥冷。下后阴阳两伤，阴伤而肺热络痹，故有咽喉不利，唾脓血的上热证；阳伤而脾寒气陷，故有泄利不止的下寒证。本证邪陷阳郁，肺热脾寒，治热则碍寒，治寒则碍热，泄实则碍虚，补虚则碍实，故曰“难治”。针对这样复杂的证候，只有复方才能胜任。证情虽然复杂，但毕竟有其主要方面，邪陷阳郁就是病机的重点，所以治以发越郁阳为主，兼清肺温脾，滋养营血的麻黄升麻汤。
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［选注］ 成无己：大下之后，下焦气虚，阳气内陷，寸脉迟而手足厥逆，下部脉不至。厥阴之脉，贯膈，上注肺，循喉咙。在厥阴随经射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利，而唾脓血也。《金匮要略》曰：“肺痿之病，从何得之，被快药下利，重亡津液，故得之。”若泄利不止者，为里气大虚，故云难治。与麻黄升麻汤，以调肝肺之气。
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