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［语译］ 腹泻反而见到寸脉浮数，尺部脉独涩的，大便必下脓血。
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［提要］ 阳复太过，可能发生便脓血的变证。
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［浅释］ 虚寒下利，脉象应该沉迟，今反见浮数，这有阳气来复、阴证转阳与阳复太过，由寒变热的两种可能，本条何以不属自愈之候，而是推断必便脓血，其主要依据是尺中自涩，因尺脉涩是热伤下焦血络，血脉瘀滞不畅的反映，由于阳热内伤阴络，血被热蒸，腐化为脓，所以会有便脓血。如果联系341条“热不除，必便脓血”，则本条还当有发热持续不退的症状，脉证合参，诊断才能更加准确。
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［选注］ 秦皇士：寸脉主气，尺脉主血。今寸脉浮数，气中有热。尺中自涩，血分受伤。热胜于血，故必圊脓血。
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李荫岚：厥阴寒利，脉当微细，今寸反浮数者，阳气盛也。又阳盛脉当滑，今尺中自涩者，阴血伤也。“清”与“圊”通。圊者，厕也。圊脓血，即谓便脓血也。寸以候阳，尺以候阴。凡病阳虚阴盛者，则阴必上乘其阳；阴虚阳盛者，则阳必下乘其阴。今厥阴下利，阴液被夺，其血必虚，血虚者，气必归之，如是者，经热转甚，热伤其血，血腐成脓，随利下泄，故曰必圊脓血也。
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舒驰远：关前为阳，寸脉浮数，阳盛可知；关后为阴，尺中自涩，阴亏可知。今以阳热有余，逼迫微阴，所以必圊脓血也。
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周禹载：阴证阳脉，病家最幸。今云反浮数，虽则下利，安知不转出阳分有汗而解；然合尺中自涩观之，则精血受伤，正气难复，况阳邪正炽，势必下陷而内入伤阴，不至圊血不已也。
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柯韵伯：寸为阳，沉数是阳陷阴中，故圊血。今脉反浮，是阴出之阳，利当自愈矣。涩为少血，因便脓血后见于尺中，亦顺脉也。此在脓血已圊后，因寸浮尺涩而揣摩之辞，不得以必字作一例看。
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［按语］ 各家都指出本条是阳复太过，热逼营阴，血分受伤，故出现这样的脉象，更从脉测知必便脓血。柯氏认为涩脉因便脓血后见于尺中，亦有理致。
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下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。（364）
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［校勘］ 《玉函经》“不可攻”下有“其”字。
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［语译］ 完谷不化的腹泻，即使兼有表邪，也不宜使用发表药。假使误用发汗，汗出后必引起腹中胀满。
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［提要］ 虚寒下利兼表，误汗的变证。
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［浅释］ 下利清谷为阳虚寒盛，主要是脾肾阳虚而水谷得不到蒸腐。从“不可攻表”四字来看，可知本条一定兼有表证。由于阳虚阴盛，即使兼有表证，也不可治表，在“太阳篇”里已经指出里虚挟表的治疗原则，与91条“续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表”的条文参看，其理自明。若误用发汗，汗出则阳气外越，里阳益虚，阳虚气滞，则腹部胀满。
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［选注］ 汪苓友：此言下利禁发汗也。厥阴下利为里寒，清谷者，谷色不变而完出，乃胃中无火，不能传化水谷也。此际惟以温胃为治利之本，不可误攻其表而使汗出，汗本胃中水谷之气而成，胃气重伤，则大虚极寒，必生胀满。
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程郊倩：下利清谷，此为里虚。反攻其表，则汗出而阳从外泄，浊阴得以内填，胀满所由来也。
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钱天来：此有里无表之下利也。下利清水完谷，则寒邪已甚，而无身体疼痛之表证，则知寒邪在里而不在表矣，故不可攻表。若不知而妄发其汗，汗出则阳气随汗而泄，胃阳大损而里寒更甚，故必胀满也。
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李荫岚：里有热，不大便，而更有表者，应先解表，不可攻里，以里气虚，而表邪益陷也。里有寒，下利清谷，而更有表者，应先温里，不可攻表，以里气温而表邪自散也。若先攻表，则汗出阳亡，胃中阳虚阴乘，故必胀满也。
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［按语］ 以上诸注，以李注为切当。钱、程等氏认为有里无表，果如所说，则不可攻表的禁例毫无着落，未免千虑一失。
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下利，脉沉弦者，下重①也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（365）
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词解 ①下重：指肛门部有重滞之感。
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［校勘］ 《玉函经》“下重”下无“也”字。《千金翼方》同，惟“脉大”上有“其”字。
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［语译］ 下利而脉沉弦的，多有后重的感觉；若脉象大的，是腹泻还在继续发展；若脉象微弱而数的，是腹泻将要痊愈，虽然发热，也不会有危险。
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［提要］ 脉证合参，判断下利的预后。
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［浅释］ “下利”二字，从整个条文来看，当指痢疾而言。下利而有里急后重，这是痢疾的特征。如果是一般腹泻，大多泻下如注，肠鸣腹痛，泻后觉松，决无下重的感觉。本条的主要精神是从脉象上讨论痢疾的症状和预后。下利属里证，沉脉主里，为脉证相得，而弦脉主痛，李士材说：“沉弦内痛。”下利脉沉弦，为邪结在里，由于大肠气机壅滞，所以肛部下重。脉大是邪势方张，《素问·脉要精微论》说：“大则病进。”所以说“脉大者为未止”。关于脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死，这是正复邪退的脉证。此微弱之脉，不是正气亏虚，而是邪气衰退。此数脉，含有滑数流利之象，正如《素问·玉机真脏论》所说“脉弱以滑是有胃气”，乃正胜阳回之象，所以说欲自止，虽发热，不死。本证的发热，当是微热，它的病理机制和360条“下利有微热而渴，脉弱者，今自愈”相同，可以互参。
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