1700742787
1700742788
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。（364）
1700742789
1700742790
［校勘］ 《玉函经》“不可攻”下有“其”字。
1700742791
1700742792
［语译］ 完谷不化的腹泻，即使兼有表邪，也不宜使用发表药。假使误用发汗，汗出后必引起腹中胀满。
1700742793
1700742794
［提要］ 虚寒下利兼表，误汗的变证。
1700742795
1700742796
［浅释］ 下利清谷为阳虚寒盛，主要是脾肾阳虚而水谷得不到蒸腐。从“不可攻表”四字来看，可知本条一定兼有表证。由于阳虚阴盛，即使兼有表证，也不可治表，在“太阳篇”里已经指出里虚挟表的治疗原则，与91条“续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表”的条文参看，其理自明。若误用发汗，汗出则阳气外越，里阳益虚，阳虚气滞，则腹部胀满。
1700742797
1700742798
［选注］ 汪苓友：此言下利禁发汗也。厥阴下利为里寒，清谷者，谷色不变而完出，乃胃中无火，不能传化水谷也。此际惟以温胃为治利之本，不可误攻其表而使汗出，汗本胃中水谷之气而成，胃气重伤，则大虚极寒，必生胀满。
1700742799
1700742800
程郊倩：下利清谷，此为里虚。反攻其表，则汗出而阳从外泄，浊阴得以内填，胀满所由来也。
1700742801
1700742802
钱天来：此有里无表之下利也。下利清水完谷，则寒邪已甚，而无身体疼痛之表证，则知寒邪在里而不在表矣，故不可攻表。若不知而妄发其汗，汗出则阳气随汗而泄，胃阳大损而里寒更甚，故必胀满也。
1700742803
1700742804
李荫岚：里有热，不大便，而更有表者，应先解表，不可攻里，以里气虚，而表邪益陷也。里有寒，下利清谷，而更有表者，应先温里，不可攻表，以里气温而表邪自散也。若先攻表，则汗出阳亡，胃中阳虚阴乘，故必胀满也。
1700742805
1700742806
［按语］ 以上诸注，以李注为切当。钱、程等氏认为有里无表，果如所说，则不可攻表的禁例毫无着落，未免千虑一失。
1700742807
1700742808
下利，脉沉弦者，下重①也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（365）
1700742809
1700742810
词解 ①下重：指肛门部有重滞之感。
1700742811
1700742812
［校勘］ 《玉函经》“下重”下无“也”字。《千金翼方》同，惟“脉大”上有“其”字。
1700742813
1700742814
［语译］ 下利而脉沉弦的，多有后重的感觉；若脉象大的，是腹泻还在继续发展；若脉象微弱而数的，是腹泻将要痊愈，虽然发热，也不会有危险。
1700742815
1700742816
［提要］ 脉证合参，判断下利的预后。
1700742817
1700742818
［浅释］ “下利”二字，从整个条文来看，当指痢疾而言。下利而有里急后重，这是痢疾的特征。如果是一般腹泻，大多泻下如注，肠鸣腹痛，泻后觉松，决无下重的感觉。本条的主要精神是从脉象上讨论痢疾的症状和预后。下利属里证，沉脉主里，为脉证相得，而弦脉主痛，李士材说：“沉弦内痛。”下利脉沉弦，为邪结在里，由于大肠气机壅滞，所以肛部下重。脉大是邪势方张，《素问·脉要精微论》说：“大则病进。”所以说“脉大者为未止”。关于脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死，这是正复邪退的脉证。此微弱之脉，不是正气亏虚，而是邪气衰退。此数脉，含有滑数流利之象，正如《素问·玉机真脏论》所说“脉弱以滑是有胃气”，乃正胜阳回之象，所以说欲自止，虽发热，不死。本证的发热，当是微热，它的病理机制和360条“下利有微热而渴，脉弱者，今自愈”相同，可以互参。
1700742819
1700742820
［选注］ 钱天来：寒邪下利，其脉本当沉迟虚细，然沉主下焦，弦则坚劲，故脉沉则阴寒在下，脉弦则里寒未解，所以仲景有下利脉数令自愈，设复紧为未解之文。然则弦亦紧之类也，故沉弦为下焦之寒邪甚盛，其气随下利之势而下攻，必里急后重也。脉大者，在阳经热利，若发热脉大，则邪不可量，当为剧证，此虽阴邪，然脉大则亦其气未衰，故为未止。若脉微弱，则阳气虽弱，而寒邪已衰，数则阳气渐复，故为欲自止也。然脉微弱，则阴气已虚，脉数则热气必盛而发热矣。以阴阳相半之厥阴，唯恐其寒邪独盛而为死证，又恐其复热太过，而为痈脓便血及喉痹等变。然痈脓便血，皆非必死之证，而阴极无阳，则死矣。故虽发热不死。
1700742821
1700742822
汪苓友：此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急后重，如滞下之证也。脉大者，邪热甚也。《脉经》云“大则病进”，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。下利一候，大忌发热，兹者脉微弱而带数，所存邪气有限，故虽发热，不至死耳。
1700742823
1700742824
舒驰远：按厥阴下利，法当分辨阴阳，确有所据，对证用药，无不立应。但言脉者，玄渺难凭，吾不敢从。
1700742825
1700742826
［按语］ 注家对本条下利有属寒属热的两种不同解释。从具体内容来看，应以属热说为合理。不过，仅据脉分析；论据尚嫌不足。舒氏指出“但言脉者，玄渺难凭”，所见极是。必须脉证合参，才能避免拘执、片面。
1700742827
1700742828
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒①汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳②，下虚③故也。（366）
1700742829
1700742830
词解 ①郁冒：郁闷眩冒，乃虚阳奋与邪争，邪将从汗解的先兆。
1700742831
1700742832
②其面戴阳：病人的面色发红，红色为阳，犹如阳气戴在上面，故称戴阳。
1700742833
1700742834
③下虚：下焦虚寒。
1700742835
1700742836
［校勘］ 《玉函经》“清谷”下无“者”字。
[
上一页 ]
[ :1.700742787e+09 ]
[
下一页 ]