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陆渊雷：热利，谓下利之属于热者，不必指身热，但脉舌腹候有热象者皆是。下重即里急后重也。热言其性质，利言其所病，下重言其证候。凡热利下重之病，今世科学分为两种，一为传染性赤痢，一为肠炎。赤痢之病灶常在大肠，而直肠为甚，直肠有病灶，肛门之括约肌挛缩，则令下重；肠炎侵至直肠者，亦会下重。赤痢又分两种，一为细菌性，一为阿米巴性，二者证候略同。鉴别惟恃验菌，惟阿米巴性者，多为慢性，或初起急剧，而转归亦成慢性。此外又有小儿之疫痢。中医之治疗，不惟其因而惟其证，故不论肠炎、赤痢，苟有热象而下重者，白头翁汤悉主之。最近科学家之实验，谓白头翁治阿米巴性赤痢有特效。
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［按语］ “热利下重”一句，包涵三个方面，正如陆氏所析，热言其性质，利言其所病，下重言其证候，确实是言简意赅。中医辨证，要在辨其性质，所以不论肠炎、赤痢，不论菌痢、原虫痢，只要具有湿热下重证候，都可治以白头翁汤。陆氏对此提出“中医之治疗，不惟其因而惟其证”，深得要领。“下重”是热利的辨证要点，大家意见基本一致，但对“下重”机制的认识却有很大差异，成氏认为“热则伤气，气虚下利，致后重也”，如果是气虚，白头翁汤怎么能用？汪氏提出肝性急速，邪热甚则气滞，壅塞其恶浊之物急欲出而不得，柯氏提出湿热秽气郁遏广肠，魄门重滞而难出，都与肝热下迫，气滞壅塞有关，所以用白头翁汤主治。
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白头翁汤方
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白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。
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［校勘］ 白头翁“二两”，《金匮》、《玉函经》并作“三两”。
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［方解］ 方中行：白头翁逐血以疗癖，秦皮洗肝而散热，黄连调胃而厚肠，黄柏者，除湿而止泄也。
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高学山：白头翁得阳气之先，而直挺单花，具升举之性，且味苦气寒，能清血分之热，取以名汤，其意可知矣，然后以黄连清心脾之火，黄柏清肾火，秦皮清肝火，则热除而血中之清阳上举，其利与下重，宁有不止者乎。
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沈目南：白头翁清散热邪，秦皮驱逐肝风而清客热，黄连以退肠胃木挟之火，黄柏滋坚肾水而制龙雷，合而成方，清彻木火之源，则热利止而后重自除矣。
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许宏：白头翁为君，黄连为臣，黄柏为佐，秦皮为使，以此四味寒苦之剂，而治下利之证者，知其热盛于内，苦以泄之也。
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钱天来：白头翁，《神农本经》言其能逐血止腹痛，陶弘景谓其能止毒痢。东垣李杲曰：仲景治热利下重，用白头翁汤，盖肾欲坚，急食苦以坚之，即成氏之说也。又云，治男子阴疝偏坠，盖亦厥阴专经之药，故仲景用之为君，以治厥阴热利。黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃。黄柏泻下焦之火，若中气虚寒，及寒湿下利者最忌。热利则非此不可，故以之为臣。秦皮亦属苦寒，李时珍云，秦皮色青，气寒味苦性涩，乃厥阴肝少阳胆经药也，治下利崩带，取其收涩也，以此推之，则创法立方之义，殆可见矣。
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表56 治疗热利三方比较表
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［按语］ 各家对本方的解释各有阐发，钱氏通过文献考证，明确白头翁“盖亦厥阴专经之药”，认识尤为深入。近代张锡纯在前贤论述的基础上，结合白头翁的生长环境与生态特点，指出该药既能升达肝气，清散肝火，又善镇肝不使肝木过于横恣，这就突出了白头翁有别于其他清热药物的独特功效，有利于更好地掌握运用。总之，本方长于清热燥湿，凉肝解毒，无数实践证明，对肝经湿热痢疾有可靠的卓越效果。但是必须注意正气不虚的实证，才可使用，如果正气已虚或证属寒湿，即不可用。
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本方与黄芩汤、葛根芩连汤均为治疗热利之剂，但主治又不全同，为了便于区别，列表如上页，以供参考。
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［本方应用范围］ ①急、慢性菌痢，急、慢性阿米巴痢，小儿鞭毛虫性泻痢。②溃疡性结肠炎，急性坏死性结肠炎。③肠风下血。④肝硬化门静脉高压单腹胀。⑤阿米巴性肝脓肿。⑥疝气、偏坠。⑦泌尿系感染。⑧急性结膜炎。⑨黄水疮。⑩抽搐、震颤、摇动症状的神经症。
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［医案选录］ 朱右，年高七十有八，而体气壮实，热利下重而脉大，苔黄，夜不安寝，宜白头翁汤为主方。白头翁三钱，秦皮三钱，川连五分，黄柏三钱，生军三钱（次下），枳实一钱，桃仁泥三钱，芒硝二钱（另冲）。（录自《经方实验录》）
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按：病人年龄虽高，而体气素壮，加之脉证俱实，所以不但用白头翁汤，而且更伍以承气汤，方与证合，因而收到显著效果。
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下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372）
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［校勘］ 成本无两“宜”字。
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［语译］ 下利腹部胀满，而又有身疼痛的，这是表里同病。治疗大法应当先温里寒，然后再解表邪，温里可用四逆汤，解表可用桂枝汤。
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［提要］ 虚寒下利兼表，治应先里后表。
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［浅释］ 《伤寒论》内对于表里同病的治疗大法，一般应先表后里，但里虚寒较甚而兼有表邪的，又当先温其里，后攻其表，如91条“伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”，就是最明确的一例。从彼例此，本条下利也应是下利清谷，腹胀满则是脾胃阳气衰微。《灵枢·经脉》所说“胃中寒则胀满”，可见本证是里气虚寒无疑。所以虽有身体疼痛的表证，亦当先温其里，俟里阳恢复，清便自调以后，再治表证。关于温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤，与91条相同，可以参看。
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［选注］ 张景岳：此一条乃言表里俱病而下利者，虽有表证，所急在里，盖里有不实，则表邪愈陷，即欲表之，而中气无力亦不能散。故凡见下利中虚者，速当先温其里，里实气强则表邪自解，温中可以散寒，即此谓也。
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汪苓友：下利至腹胀满，必下利久，中气虚寒而作胀满，其人既虚，风寒复袭，故身体疼痛，此系利后之兼证，非初病起而身疼痛也。与四逆汤先温其里，使真阳之气得复，而里和利止，后宜桂枝汤以攻表，乃散风邪，和营卫，而止身疼痛也。假使先后倒施，则中气无主，岂堪外行发散耶！
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