1700743087
1700743088
柯韵伯:更烦是既解而复烦也,心下软,对胸中窒而言,与心下反硬者悬殊矣。要知阳明虚烦,对胃家实热而言,是空虚之虚,不是虚弱之虚。
1700743089
1700743090
林观子:此利后余热之证也。曰下利后,而利止者,必非虚寒之烦,乃热遗于胸中也。按之心下濡,虽热而非实热,故用此以清其虚烦。
1700743091
1700743092
张隐庵:夫下利后而更烦,则下焦阴津既泄,而上焦火热更盛也。按之心下濡者,乃土中之气内虚,故曰为虚烦也。宜栀豉汤,调和上下,交济阴阳。
1700743093
1700743094
周禹载:下利后似腐秽已去,则烦可止,乃其烦更甚,属实乎?抑虚乎?治烦之法,只有虚实二途,实者可下,虚者不可下也。欲知之法,按其心下无所结痛,则其烦为虚。在太阳篇下后,身热,心下结痛,尚取用此汤,因邪在膈上,可涌去也,况但烦而不言热者乎。
1700743095
1700743096
尤在泾:下利后更烦者,热邪不从下减,而复上动也。按之心下濡,则中无阻滞可知,故曰虚烦。
1700743097
1700743098
[按语] 本条主要精神说明下利后更烦是烦更增重,属实而不属虚,按之心下濡是无形之热邪,而不是有形之实邪。方氏解释更烦的“更”字,柯氏解释虚烦的“虚”字,都很恰当。张隐庵解释虚烦为土中之气内虚,则欠确切。周、尤氏仍认为栀子豉汤为吐剂,亦不确切。
1700743099
1700743100
以上条文(358~375)内容大意:
1700743101
1700743102
1700743103
1700743104
1700743105
呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。(376)
1700743106
1700743107
[校勘] 《玉函经》“痈脓”下无“者”字,后一“呕”字连在下一句读。
1700743108
1700743109
[语译] 如因为内有痈脓而致呕吐的,不可治呕,脓液排尽,呕吐就可自愈。
1700743110
1700743111
[提要] 痈脓致呕的治禁。
1700743112
1700743113
[浅释] 凡是因为内部痈脓而引起的呕吐,不可强止其呕吐,因为这种呕吐是机体驱除痈脓的反映,呕吐正是痈脓的出路,痈脓尽出,则呕吐自然而止。本条理论的实践意义,示人治病必求其本,并且必须因势利导,虽然未出治法,但从“脓尽自愈”一语来看,不难得出应以消痈排脓为主,如果强止其呕,不但呕不会止,必然酿成无穷后患。
1700743114
1700743115
[选注] 尤在泾:痈脓者,伤寒,热聚于胃口而不行,则生肿痈,而脓从呕出,痈不已则呕不止,是因痈脓而呕,故不可概以止呕之药治之。脓尽痈已,则呕自止,此胃痈杂病,当隶阳明,不当入厥阴也。
1700743116
1700743117
周禹载:不言治法,而曰脓尽自愈,则治法已善为人言之矣,总以热结于厥阴多血之脏,故无论在肺在胃,不离乎辛凉以开其结,苦泄以排其脓,甘寒以养其正,使脓尽而呕自止耳。
1700743118
1700743119
《金鉴》:心烦而呕者,内热之呕也;渴而饮水呕者,停水之呕也;今呕而有脓者,此必内有痈脓,故曰不可治,但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕,故不当治。欲治其呕,反逆其机,热邪内壅,阻其出路,使无所泄,必致他变,故不可治呕,脓尽则热随脓去而呕自止矣。
1700743120
1700743121
陆渊雷:呕本是病理机转,其人甚困苦,本当以法治之。若呕出痈脓者,则其呕为排除有害物之天然作用,当与排脓汤散等助其祛脓,脓尽则呕自止。若强止其呕,则脓不得出,生他变矣。
1700743122
1700743123
[按语] 尤氏指出此条应列阳明篇,列入厥阴为错简。并论证此为胃痈杂病,均有其正确的一面。然而《伤寒论》本身就是外感与杂病合论,六经病篇均有杂病,所以错简论并不一定正确。呕家有痈脓,呕是现象,痈脓是本质,治病必求其本,诸家论述均很正确,陆注尤为明快。关于治法,周注可作参考。
1700743124
1700743125
呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。(377)
1700743126
1700743127
[语译] 呕吐而脉弱,小便反而清利,身上有轻度的发热,如果又见到手足厥冷,这是难治的证候,可用四逆汤主治。
1700743128
1700743129
[提要] 阴盛阳虚呕逆的辨治。
1700743130
1700743131
[浅释] 呕而脉弱,为中虚而胃气上逆,小便复利,是下虚肾气不固,身有微热而厥冷,则微热决不会是阳复,而是虚阳浮越,此证寒逆于上,阳虚于下,阴盛于内,阳浮于外,所以难治。但毕竟以阳虚阴盛为主,故以四逆汤主治。
1700743132
1700743133
本证既然是正虚气逆,何以不用吴茱萸汤,这是因为阳虚的程度严重,吴茱萸汤长于温降,而复阳之力不足,所以不用。四逆汤虽无降逆止呕作用,但呕由阴盛阳虚,阳回阴除则呕自止。根据通脉四逆汤加减法,方中加入生姜当更为恰当。
1700743134
1700743135
[选注] 汪苓友:此条乃虚寒作呕,为难治之证。厥阴之脉挟胃,经中之寒侵胃,胃虚气逆,则呕而脉弱,小便复利者,真气虚寒,不能摄水也。身微热而见厥,乃阴寒之邪,迫微阳而欲脱,故为难治。急与四逆汤以温里助阳。按诸条厥利证,皆大便利,此条虽以呕为主病,然止小便利而见厥,即为难治之证,可见中寒证最畏真阳气脱,前后不能关锁。上证用四逆汤者,以附子散寒,下逆气,补命门之火,上以除呕,下以止小便,外以回厥逆;干姜温中除呕,敛阳气,使身不微热;炙甘草温中补气,大治胃虚寒作呕。总而言之,四逆汤虽治三阴厥逆,其力大能温肾,使水温,斯肝木之寒得解,木柔土暖而呕立止,洵不诬矣。
1700743136
[
上一页 ]
[ :1.700743087e+09 ]
[
下一页 ]