1700743142
1700743143
《金鉴》：厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。
1700743144
1700743145
［按语］ 各家对本条为难治之候，看法虽有差异，但主要精神是一致的。本证肝逆肾虚，汪氏根据五行关系，得出水温则肝木之寒得解，木柔水暖而呕自止，颇有阐发。简言之，温肾水以解肝寒，与滋肾水以养肝木，恰成对照。
1700743146
1700743147
干呕，吐涎沫①，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）
1700743148
1700743149
词解 ①吐涎沫：吐出清稀涎沫。
1700743150
1700743151
［校勘］ “吐涎沫”，《玉函》、《千金翼方》作“吐涎沫而复头痛”。
1700743152
1700743153
［语译］ 干呕，吐涎沫，而又头痛的，用吴茱萸汤主治。
1700743154
1700743155
［提要］ 肝胃虚寒，浊阴上逆的证治。
1700743156
1700743157
［浅释］ 在《伤寒论》中，关于吴茱萸汤主治的证候共三条：
1700743158
1700743159
（1）见于“阳明篇”中243条“食谷欲呕者，属阳明也”。
1700743160
1700743161
（2）见于“少阴篇”中309条“少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者”。
1700743162
1700743163
（3）即本条“干呕，吐涎沫，头痛者”。
1700743164
1700743165
三条均是寒气上逆的证候，而本条所述尤较具体。由于寒伤厥阴，下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之位，厥气上逆，以致产生干呕、吐涎沫、头痛等证。这里须要明确的，所谓吐涎沫，是吐出清涎冷沫，与痰饮不同；其头痛大多在巅顶部位，与三阳经头痛有别。前者是厥阴寒邪干胃，胃阳不布，因此产生涎沫，随厥气上逆而吐出；后者因厥阴的经脉与督脉会于巅顶，所以阴寒之气能够随经上逆而为头痛。太少二阴均无头痛，独厥阴具有，就是这个缘故。然而桂枝汤证也有头痛干呕，似与本证相同，其实毫无同处。本证干呕是厥阴之寒上逆，头痛部位多在于巅顶，而且没有表证；桂枝汤证以表证为主，头痛部位在后而为头项强痛，其干呕是表邪外束的或有证。所以一则用桂枝汤解肌发汗，一则用吴茱萸汤温降肝胃。
1700743166
1700743167
［选注］ 钱天来：呕逆，厥阴之本证也。涎沫，黏饮白沫也。邪入厥阴之经，寒邪上逆而干呕，胃中虚冷而吐涎沫，故以补中煖胃之吴茱萸汤主之。
1700743168
1700743169
程扶生：言呕而头痛者，宜温其上也。无水谷之外邪，故不吐而干呕，阴邪上逆，故吐涎沫，厥阴与督脉会于巅，故头痛。以吴茱萸之辛温，降其上逆之邪，而佐生姜以散之，皆治上也。人参、大枣止吐而和中，欲令其邪不至上逆也。
1700743170
1700743171
柯韵伯：呕而无物，胃虚可知矣，吐惟涎沫，胃寒可知矣，头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也。吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕痛尽除矣。干呕，吐涎沫，是二证，不是并见。
1700743172
1700743173
汪苓友：厥阴之脉，挟胃贯膈，循喉咙之后，干呕为厥阴寒气之逆，至吐涎沫，则胃中虚寒极矣。武陵陈氏云，涎沫者，清寒之象，若胃热，则变而为浊痰矣。头痛为肝脏虚，厥阴大寒之气上攻，故头额与巅顶作痛，以厥阴之脉连目系，上出额，与督脉会于巅故也。与吴茱萸汤以温里散寒，补虚下逆气。
1700743174
1700743175
［按语］ 头痛，尤其是巅顶痛，由于厥阴浊阴上逆，自是吴茱萸汤证的主证，因肝寒犯胃，胃失降下之常而干呕，胃中之清涎冷沫随上逆之气而吐出，肝寒为本，胃寒为标，也应是厥阴病吴茱萸汤证的主证，有些注家专就阳明解释病机，显非确论。柯氏提出干呕，吐涎沫不是并见，出于主观臆测，不符临床实际，亦非确论。
1700743176
1700743177
吴茱萸汤方
1700743178
1700743179
吴茱萸一升（汤洗七遍） 人参三两 大枣十二枚（擘） 生姜六两（切） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
1700743180
1700743181
［方解］ 汪苓友：吴茱萸色绿，得震坤之气，性辛烈而味苦厚，入足厥阴风木之脏，善治痰涎上攻头痛，兼能温中，下逆冷气，止呕吐，故用之为君，以散泄阴寒之气。人参甘温，能补五脏诸虚不足者也，故用之为臣，以补中气，敛涎沫。生姜辛温，为呕家圣药，故用之为佐使。以大枣能和茱萸之毒，合人参之甘，配生姜之辛，而能发散寒邪，补益中州，奠安胃气。盖头痛虽由厥阴经阴寒之气上攻，实系胃中虚寒之极所致，得温得补，则寒气散而呕吐止，头痛亦除矣。
1700743182
1700743183
章虚谷：吴茱萸味苦，下肝气最速，而辛温散寒；人参、姜、枣，补脾肺以安中，肝气平则头痛愈，中宫和则呕吐止也。
1700743184
1700743185
［按语］ 本方方解已见于“阳明病篇”，但没有涉及厥阴，所以此处又选录以上二家解释，以备参考，庶可对吴茱萸汤有较全面的理解。
1700743186
1700743187
［医案选录］ （1）刘木工，湖北人。一日至余寓求诊，云患呕吐清汁，兼以头痛不能举。医者率以风寒发散药，服之益剧，已逾月矣。舌苔白而湿滑，口中和，脉之沉。与吴茱萸汤，一剂知，三剂疾如失。（录自《遯园医案》）
1700743188
1700743189
（2）万某，男，51岁。患高血压数年不愈，血压240/140mmHg，头晕甚而巅顶时痛，并有沉重感，头皮麻木，切以指甲，不知痛痒，两目迎风流泪，四肢麻痹无力，精神疲倦，怯寒甚（遇天寒风大时，即不敢外出），如果受寒，则胸脘隐痛，口淡出水，饮食减少而喜热恶冷，时或嗳气吐酸，大便时闭时通，或硬或溏，但溏粪时多而色淡黄，小便有时不利，色多清白。声重而不扬，面色晦暗而浮肿，唇舌之色亦然，脉弦甚而迟。辨证为厥阴阴盛阳虚，木邪侮土，土虚不能制水，浊阴或随阴风冲逆而上泛，或随木郁气滞而内结。治以温降法，方用吴茱萸五钱，生姜五钱，红枣五枚，党参三钱，另吞黑锡丹一钱，四剂后血压下降，头晕渐减。原方加青木香五钱，五剂后头晕续减，巅顶痛除，头皮不甚麻木，血压降至180/110mmHg。改用阴阳兼顾法，济生肾气汤化裁，服后症状又重，大便三日未行。复用吴茱萸汤加旋覆、代赭，药后便通神爽。原方加重分量，吴茱萸八钱，生姜六钱，红枣二两，党参五钱，旋覆花八钱，赭石八钱，连进十二剂，头晕渐除，头皮麻木痊愈，面色转红润，浮肿甚微，二便正常，惟血压未降，因加重赭石为二两，又进十余剂，诸证全除，血压恢复至140/80mmHg。（录自《江西医药》，1963，7∶19）
1700743190
1700743191
按：案一证候与文中叙述相同，所以用吴茱萸汤，即获痊愈。案二为高血压，中医治疗高血压，多用平肝潜阳方药，本案治用吴茱萸汤加味收到良效，正体现中医辨证论治理论的优越。之所以用吴茱萸汤，关键在于抓住厥阴浊阴上逆之病机；同时还要善于守方，中途更换方药而症状加重，就是深刻教训；另外，药量大小应随病情而定，此案若用量不足，恐也难收到预期效果。从以上两案，足见古方不能治今病的说法，是毫无根据的。
[
上一页 ]
[ :1.700743142e+09 ]
[
下一页 ]