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［选注］ 汪苓友：此条伤寒，乃热传厥阴，误治之变证也。厥阴证虽有吐下之方，而无大吐大下之法，如瓜蒂散、承气汤，仲景不过暂假之以吐胸中之邪，下里热之厥耳。兹则大吐下之者，医人必过用瓜蒂散及大承气汤，故至胃气虚极也。复于吐下之后，复极发其汗者，何也？以其人外气怫郁，怫郁者，言其人面上之气，恰如外来之邪怫郁于表也，此条阳明胃府虚极，浮热之气上升于面，医人以为邪热胃燥过极，不得汗，复与之水以助其发汗，因而得哕。哕者，《千金方》谓之哕逆，俗云冷呢是也。所以然者，胃中虚极，又继之以冷水，虚寒相搏，故成哕也。
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程郊倩：哕之一证，则亦有虚有实。虚自胃冷得之，缘大吐大下后，阴虚而阳无所附，因见面赤，以不能得汗而外气怫郁也。医以面赤为热气怫郁，复与水而发汗，令大出，殊不知阳从外泄而胃虚，水从内搏而寒格，胃气虚竭矣，安得不哕。点出胃中寒冷字，是为吴茱萸汤之治也。
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钱天来：伤寒而大吐大下，则胃中阳气极虚矣。复极汗出者，非又汗之而极出也，因大吐大下之后，真阳已虚，卫外之阳不能固密，所以复极汗出，乃阳虚而汗出也。愚医尚未达其义，以其人外气怫郁，本是虚阳外越，疑是表邪未解，复与之暖水以发其汗，因而得哕，哕者，呃逆也。其所以哕者，盖因吐下后，阳气极虚，胃中寒冷，不能运行其水耳，非水冷而难消也。水壅胃中，中气遏绝，气逆而作呃忒也。治法当拟用五苓散、理中汤，甚者四逆汤可耳。
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尤在泾：伤寒大吐大下之，既损其上，复伤其下，为极虚矣。纵有外气怫郁不解，亦必先固其里，而后疏其表。乃复饮水以发其汗，遂极汗出，胃气重虚，水冷复加，冷虚相搏，则必作哕。哕，呃逆也。此阳病误治而变为寒冷者，非厥阴本病也。
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陆渊雷：此条大旨，谓表里俱虚之人，得水则哕，哕者，呃逆也。外气怫郁者，表闭不得汗之谓。“太阳中篇”四十九条云，阳气怫郁在表，当解之熏之是也。夫大吐下而极虚者，因留液自救，故不汗出，此不须发汗，亦不可发汗者。医者不省，徒见其外气怫郁，妄以冷水以发汗，遂致极汗出，而其副作用又为哕也。极汗出为冷水发汗所致，故作复字，以别于极虚之由于大吐下者。“辨脉篇”云：“寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆，浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令大汗出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。”此即冷水发汗之法。“阳明篇”二百一十七条云，欲饮水者，与水则哕。二百三十二条云，若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。此皆胃寒饮水多而致哕之事。
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［按语］ 汪氏、尤氏推溯极虚的成因是热证误治变为寒证，临床也确有这种可能，可供参考。至于外气怫郁，有认为表未解，有认为虚阳外越，有认为阴虚而阳无所附。吐下之后，邪不内陷而仍在表，恐怕与实际不符。
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伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（381）
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［校勘］ “视”《玉函经》作“问”。“即”成本作“则”。
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［语译］ 伤寒病哕逆而又腹部胀满的，应察看病人的大小便，是哪一方面不通利，采取因势利导的方法，病就可以获得痊愈。
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［提要］ 实证哕逆的施治原则。
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［浅释］ 哕是一种证状，为胃气不降，其原因是很多的，但概括地讲，亦不外乎虚实两种。虚证呃逆的声音很低微，每隔多时才能发作一次，如《素问·宝命全神论》曰“病深者其声哕”，是胃气即将败绝之候，如上条的证候，即属此类。此外有194条的“阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕”，又226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”，232条“腹满加哕不治”，以上所举各条，皆属虚证一类的哕。实证由于肺胃之气实，故呃的声音响亮，连续而作，即如本条所举的证候。其外尚有如231条“小便难，有潮热，时时哕”，98条“食谷者哕”等皆属实证。二便不利，亦能致哕。因不大便而至哕的，如111条“或不大便，久则谵语，甚者至哕”，因小便不利而哕的，如231条“小便难……时时哕”之例。本条所述的哕而腹满，属于实证无疑。但仍须进一步探其致哕之因，所谓视其前后，知何部不利，利之则愈，乃是治疗本证的主要原则。如果由于小便不利的，则利其小便，由于大便不通的，则通其大便，病根既除，则哕逆腹满自愈。
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［选注］ 成无己：哕而腹满，气上而不下也。视其前后部，有不利者即利之，以降其气。前部，小便也；后部者，大便也。
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张令韶：伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。“玉机真藏论”曰：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此为五实，身汗，得后利，则实者活。”今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也。实者泻之，视其前后两部之中，何部不利，利之则气得通，下泄而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉，则凡系实热之证，而亦有虚者在矣。医者能审其寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭扎之患矣。
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《金鉴》：伤寒哕而不腹满者，为正气虚，吴茱萸汤证也；哕而腹满者，为邪气实，视其二便，何部不利，利之则愈也。
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陈修园：即一哕通结六经之证，以见凡病皆有虚实，不特一哕为然也。然即一哕，而凡病之虚实皆可类推矣。故于此单提哕证一条，不特结“厥阴”一篇，而六篇之义俱从此结煞，是伤寒全部之结穴处也。
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［按语］ 本条是论实证之哕，上条是论虚证之哕。陈氏重申张氏之说，强调“凡病皆有虚实，不特一哕为然也”，这是正确的结论。
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［医案选录］ 张意田治董友之母，年将七旬，病已八日，脉亦软缓而迟滞，发热日晡益甚，舌苔黄厚，大便不行，畏寒呃逆。阅诸方，咸以老年正气虚，用丁香、柿蒂与补阴之剂。夫脉来迟滞畏寒，阳邪入里也。舌苔黄厚，日晡热甚，阳明实也。此乃表证未解，而陷里之热急，致气机逆窒而发呃，法当下之，毋以年高为虑也。与小承气汤，服后大便转矢气，兼有心烦不宁之状，与一剂，临晚下黑屎数枚，二更战栗壮热，四更大汗，天明又便黑屎，然后呃止神清而睡。此实呃之证也，宜审之。（录自《续名医类案》）
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按：上案审证确切，所以疗效卓著，从而更可证明治病必求其本的重要意义。
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以上条文（376～381）内容大意：
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伤寒论译释（第四版） 小结
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