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［浅释］ 哕是一种证状，为胃气不降，其原因是很多的，但概括地讲，亦不外乎虚实两种。虚证呃逆的声音很低微，每隔多时才能发作一次，如《素问·宝命全神论》曰“病深者其声哕”，是胃气即将败绝之候，如上条的证候，即属此类。此外有194条的“阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕”，又226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”，232条“腹满加哕不治”，以上所举各条，皆属虚证一类的哕。实证由于肺胃之气实，故呃的声音响亮，连续而作，即如本条所举的证候。其外尚有如231条“小便难，有潮热，时时哕”，98条“食谷者哕”等皆属实证。二便不利，亦能致哕。因不大便而至哕的，如111条“或不大便，久则谵语，甚者至哕”，因小便不利而哕的，如231条“小便难……时时哕”之例。本条所述的哕而腹满，属于实证无疑。但仍须进一步探其致哕之因，所谓视其前后，知何部不利，利之则愈，乃是治疗本证的主要原则。如果由于小便不利的，则利其小便，由于大便不通的，则通其大便，病根既除，则哕逆腹满自愈。
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［选注］ 成无己：哕而腹满，气上而不下也。视其前后部，有不利者即利之，以降其气。前部，小便也；后部者，大便也。
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张令韶：伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。“玉机真藏论”曰：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此为五实，身汗，得后利，则实者活。”今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也。实者泻之，视其前后两部之中，何部不利，利之则气得通，下泄而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉，则凡系实热之证，而亦有虚者在矣。医者能审其寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭扎之患矣。
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《金鉴》：伤寒哕而不腹满者，为正气虚，吴茱萸汤证也；哕而腹满者，为邪气实，视其二便，何部不利，利之则愈也。
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陈修园：即一哕通结六经之证，以见凡病皆有虚实，不特一哕为然也。然即一哕，而凡病之虚实皆可类推矣。故于此单提哕证一条，不特结“厥阴”一篇，而六篇之义俱从此结煞，是伤寒全部之结穴处也。
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［按语］ 本条是论实证之哕，上条是论虚证之哕。陈氏重申张氏之说，强调“凡病皆有虚实，不特一哕为然也”，这是正确的结论。
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［医案选录］ 张意田治董友之母，年将七旬，病已八日，脉亦软缓而迟滞，发热日晡益甚，舌苔黄厚，大便不行，畏寒呃逆。阅诸方，咸以老年正气虚，用丁香、柿蒂与补阴之剂。夫脉来迟滞畏寒，阳邪入里也。舌苔黄厚，日晡热甚，阳明实也。此乃表证未解，而陷里之热急，致气机逆窒而发呃，法当下之，毋以年高为虑也。与小承气汤，服后大便转矢气，兼有心烦不宁之状，与一剂，临晚下黑屎数枚，二更战栗壮热，四更大汗，天明又便黑屎，然后呃止神清而睡。此实呃之证也，宜审之。（录自《续名医类案》）
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按：上案审证确切，所以疗效卓著，从而更可证明治病必求其本的重要意义。
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以上条文（376～381）内容大意：
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伤寒论译释（第四版） 小结
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伤寒论译释（第四版） 卷第七
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伤寒论译释（第四版） [:1700726357]
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辨霍乱病脉证并治第十三
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问曰：病有霍乱①者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。（382）
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词解 ①霍乱：病名，形容病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而名为霍乱。
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［校勘］ 《玉函经》、成本“此名”作“名曰”，《千金翼方》作“名为”，又“何”下有“也”字。
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［语译］ 问：有叫做霍乱的病，临床证候有什么特点？答：呕吐和腹泻同时发作的，这就名为霍乱。
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