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［按语］ 从病因病机学与发病学的角度来看，霍乱属内伤，伤寒属外感，二者迥别，不可混淆，方、程、魏三氏注释的重点在此。从临床的表现来看，霍乱有三种情况，一是单纯上吐下泻；二是吐泻的同时兼有恶寒、发热、头痛、身疼的表证；三是先发生吐泻，吐泻止后又出现发热。其中以表里证同见，最容易与伤寒相混，所以尤其应该有明确认识，庶可免诊断错误。至于“霍乱自吐下，又利止，复更发热”《金鉴》以为是“里解而表不解”，尤氏认为是“利止里和，则邪气复还之表”，尤说似更切合原文精神。
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同是霍乱，何以会有单纯里证与表里证同见的差异？《巢源》的分析，可作参考。
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表57 霍乱病因、病理、证型简表
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备注：本篇所述是寒霍乱，不是热霍乱；是湿霍乱，不是干霍乱。
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伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。（384）
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［校勘］ 《玉函经》“必利”作“当利”，“本呕下利者”句“本”字下有“素”字，“不可治”作“不治”，“欲似”作“似欲”，“而反”作“但反”，“仍不利者”作“而仍不利”，“此属阳明也”句作“是为属阳明”，“必硬”作“必坚”，自“下利后”句以下，另立一条，成本同。“硬”字《玉函经》都作“坚”，“不愈者”作“若不愈”。
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［语译］ 患伤寒病脉象出现微涩，这是本来患过霍乱病的缘故，现在患的是伤寒病，到四五日，病邪正是入里的时候，如果转入阴经，就会出现泻利的症状。霍乱病本来是呕泻的，今又见泻利，所以说，不可图治。假若欲似大便，而反见失气，仍旧不下利的，这是转属阳明，大便必硬，十三日当痊愈。泻利以后，应当便硬，便硬能食的当愈。现在反而不能食，到后一病程中，稍能食，只要经过这一病程，又能饮食，再膈一日，就可痊愈，如果不愈，这又不属阳明了。
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［提要］ 曾病霍乱之后，又病伤寒的病理变化及其转归。
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［浅释］ 本条内容可分三节：
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（1）论证了伤寒脉象微涩，是因为曾病霍乱，正虚之故。脉证合参，提示不同于单纯的伤寒，必须密切注意病程中的变化，以利于掌握病变转归。同时也提示当脉证不符时，应注意过去病史的询问。
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（2）四五日，是病邪由阳入阴的日期，此时有两种可能，一是邪转入阴，必然发生下利，因为在霍乱吐利之后，再下利则正气更虚，所以说不易图治。所谓不可治，即比较难治的意思。二是未发生下利，仅是欲似大便，而反失气，此为胃气和，属阳明，就是胃气来复，因而大便必硬。由于正气重虚，恢复较慢，需要经气再周（两个病程）之后，才能痊愈，故曰十三日愈。
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（3）下利后便硬的愈期长短，还应结合进食情况来判断：能食的很快即可痊愈；不能食，胃气尚未全复，到后经中颇能食，“颇”可作“稍”解，稍能食，则胃气渐复，文中又说复过一经能食，过之一日当愈，也就是十三日愈。当然，也有能食而病不愈的，则不属于阳明。本条所说的“属阳明”与“不属阳明”，指胃气的和与不和，不是指阳明病。
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［选注］ 成无己：微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩，则本是霍乱吐利亡阳亡血：吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒。却四五日，邪传阴经之时，里虚遇邪，必作自利。本呕者，邪甚于上，又利者，邪甚于下。先霍乱，里气大虚，又伤寒之邪，再传为吐利，是重虚也，故为不治。若欲似大便，而反失气，仍不利者，利为虚，不利为实，欲大便而反失气，里气热也，此属阳明，必便硬也。十三日愈者，伤寒六日，传遍三阴三阳，后六日再传经尽，则阴阳之气和，大邪之气去而愈也。下利后亡津液当便硬，能食为胃和，必自愈。不能食者为未和。到后经中，为复过一经，言七日后再经也，颇能食者，胃气方和，过一日当愈。不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也。
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尤在泾：脉微为少气，涩为无血，伤寒脉不应微涩，而反微涩者，以其为霍乱吐下之后也。本是霍乱，今是伤寒者，吐下止复更发热，如前条所云也。热则邪还于表，当从阳而解矣。乃四五日至阴经上，转入阴必利者，邪气不从阳而解，而复入阴为利也。夫霍乱之时，既呕且利，里气已伤，今邪转入里而复作利，则里气再伤，故不可治。若欲大便而反失气，仍不利者，胃气复而成实，邪气衰而欲退也，故可期之十三日愈。所以然者，十二日经气再周，大邪自解，更过一日，病必愈耳。下利后便硬者，病从太阴而转属阳明也。阳明病，能食为胃和，不能食者为胃未和，是以下利后便硬而能食者愈。或始先不能食，继复转而能食者，过于前一日亦愈。其不愈者，则病不属阳明，虽能食不得为胃和，故病不愈也。
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《金鉴》：此承上条辨发热、头痛、身疼、恶寒、吐利等证，为类伤寒之义也。若有前证，而脉浮紧，是伤寒也。今脉微涩，本是霍乱也。然霍乱初病即有吐利，伤寒吐利，却在四五日后，邪传入阴经之时，始吐利也。此本是霍乱之即呕吐即下利，故不可作伤寒治之，俟之，自止也。若止后似欲大便，而去空气，仍不大便，此属阳明也。然属阳明者，大便必硬；虽大便硬，乃伤津液之硬，未可下也，当俟至十三日经尽，胃和津回便利，自可愈矣。若过十三日，大便不利，为之过经不解，下之可也。下利后肠胃空虚，津液匮乏，当大便硬。硬则能食者，是为胃气复，至十三日，津回便利，自当愈也。今反不能食，是为胃气未复，俟到十三日后，过经之日，若颇能食，亦当愈也。如其不愈，是为当愈不愈也。当愈不愈者，则可知不属十三日过经便硬之阳明，当属吐利后胃中虚寒不食之阳明，或属吐利后胃中虚燥之阳明也。此则非药不可，俟之终不能自愈也。理中、脾约、择而用之可也。
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［按语］ 成氏以本条为曾病霍乱，复病伤寒的病理转归，尤氏也提出伤寒脉不应微涩，而反微涩者，以其为霍乱吐下之后也。两家说理均较充分，惟尤氏将“属阳明”说成阳明病，则不够确切。《金鉴》以本条为霍乱与伤寒的鉴别，后面的病情变化，都环绕霍乱解释，未免脱离实际。霍乱是急性胃肠病，病势急剧，怎么会历久不愈？霍乱之吐利，也绝不会俟之自止。后面添出许多枝叶，大都出于强词夺理。
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恶寒脉微（一作□）而复利，利止亡血①也，四逆加人参汤主之。（385）
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词解 ①亡血：这里作亡津液解。
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［校勘］ 《玉函经》无“一作□”，成本同。
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［语译］ 恶寒脉微而又下利，恶寒脉微依然，而下利停止，这是津液涸竭，宜用四逆加人参汤主治。
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［提要］ 霍乱阳虚液亡的证治。
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［浅释］ 霍乱恶寒脉微下利，是阴盛阳虚，必阳气回复，利始得止，今无阳复脉证，却见利止，这是津液涸竭，无物可下。此时不但阳虚，而且液竭，非四逆汤所能胜任，所以宜用四逆加人参汤回阳益阴。
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［选注］ 成无己：恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也。利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血。与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。
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张路玉：亡血，本不宜用姜、附以损阴；阳虚，又不当用归、芍以助阴。此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者，不特护持津液，兼阳药得之愈加得力耳。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。