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1700743878 [浅释] 本条主要说明重行收集整理,编写可与不可与各篇的目的意义,旨在便于了解和掌握汗、吐、下等法的宜忌,从而有助于提高辨证论治水平,同时并补充了六经病篇没有涉及的部分内容,更有利于解决仓卒寻按,要者难得的困难。
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1700743880 [选注] 方中行:此叔和自揭其编述以下诸篇之由。
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1700743882 张令韶:此言伤寒为病至急,仓卒之间,难得其要,三阴三阳篇中头绪繁多,故撮其大略,为诸“可”与“不可”与方治,欲人易晓也。况时有不止是三阴三阳,亦于诸“可与”、“不可与”中备之,其示人也切矣。
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1700743884 陈莲舫:此条另立,总言汗吐下之可不可,为世之治病者,明辨之也。
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1700743886 [按语] “可”与“不可”诸篇的内容,大多采自六经病篇和辨脉、平脉篇。为了节省篇幅与避免重复,凡是已见于各篇的,只注明重复的原文条次,不再解释。
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1700743888 少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。(2)
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1700743890 [按语] 见“少阴篇”第285条。
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1700743892 脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗,何以知然,以荣气不足,血少故也。(3)
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1700743894 [按语] 见“太阳篇”第50条。
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1700743896 少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。(4)
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1700743898 [按语] 见“少阴篇”第286条上半节。
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1700743900 脉濡①而弱②,弱反在关,濡反在巅③,微反在上④,涩反在下⑤。微则阳气不足,涩则无血⑥,阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒。阳微发汗,躁不得眠。(5)
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1700743902 词解 ①濡:脉搏浮而无力。
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1700743904 ②弱:脉搏沉而无力。
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1700743906 ③巅:这里是指关脉的部位,即高骨也,故名曰“巅”。
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1700743908 ④上:指寸脉的部位。
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1700743910 ⑤下:指尺脉的部位。
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1700743912 ⑥无血:指阴虚血不足,不是谓没有血。
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1700743914 [语译] 脉象濡而且弱,均见于关部,弱为沉而无力,濡为浮而无力。微脉反见于寸部,涩脉反见于尺部,寸脉微是阳气不足,尺脉涩乃阴血亏虚。阳气微,易病中风汗出,而兼烦躁不安;血虚脉涩,则四肢厥冷而且怕寒。若阳气衰微,误用发汗,必致躁烦更甚而不得睡眠。
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1700743916 [提要] 脉见濡弱微涩,不可发汗。
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1700743918 [浅释] 脉象濡弱,含有柔和之意,即《内经》“脉有胃气”,但必须寸、关、尺三部均濡弱而不弦硬,方为无病。今濡弱仅见于关部,不能上及于寸,下至于尺,是为胃气不足,所以说“弱反在关,濡反在巅”。寸脉在上主阳,寸脉微为阳气不足;尺脉在下主阴,尺脉涩是阴血虚少。阳气不足则卫虚不固,是以中风多汗,汗出则阴阳更虚,遂致躁烦。血少不能荣于四末,于是肢厥且寒。阳气已虚,再误用发汗,必致阳气更虚,所以躁扰不得安眠。
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1700743920 [选注] 成无己:寸、关为阳,脉当浮盛,弱反在关,则里气不及;濡反在巅,则表气不逮。卫行脉外,浮为在上,以候卫,微反在上,是阳气不足。荣行脉中,沉为在下,以候荣,涩反在下,是无血也。阳微不能固外,腠理开疏,风因客之,故令汗出而躁烦。无血则阴虚,不与阳相顺接,故厥而且寒。阳微无津液,则不能作汗,若发汗,则必亡阳而躁。《经》曰:“汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也。”
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1700743922 《金鉴》:浮而无力,濡脉也,沉而无力,弱脉也;浮、中、沉俱无力,似有似无,微脉也;滞而不流利,涩脉也。巅谓关也,上谓寸也,下谓尺也。脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,谓关脉浮濡沉弱,寸脉微,尺脉涩。阳虚则寸脉微,血少则尺脉涩,此阳虚血少,不可汗之脉也。阳虚当汗出恶寒,血少当心烦发热,此阳虚血少,不可汗之证也。若误认为太阳中风,而发其汗,必致阴阳相失而两亡,则反烦躁不眠,厥而且寒矣。
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1700743924 黄坤载:濡弱者,阳虚之诊,阳在上而阴在下,平人寸关常盛,而尺中常虚,今弱反在关,濡反在寸。阳分之血多虚,阴分之气多虚,平人寸口常涩而尺中常微,今微反在寸,而涩反在尺。微者,阳气之不足也,涩者,血少而不流也。上焦之阳气反微,于是表气不固,中风汗出,阳不内根而外泄,则反生烦躁,似乎阳盛也。下焦涩而无血,以其温气之虚,是以厥逆而且寒冷。上之阳气不足,下之无血,总是阳微,阳微发汗,而再泄其阳,则躁不得眠矣。
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1700743926 [按语] 脉象濡弱微涩,结合所见部位与浮取、沉取,说明表里、阴阳、气血俱虚,自然不可发汗。最后以阳微发汗的变证为例,示人应知隅反。成注析理切当;《金鉴》注概念清楚,指出阳虚血少不可汗之脉证,与太阳中风相鉴别,尤为中肯。黄注紧紧抓住“反”字作释,虽颇有理,却嫌牵强。
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