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动气在左,不可发汗。发汗则头眩,汗不止,筋惕肉。(7)
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[语译] 动气在左边,不可发汗。误汗就会发生头眩,汗出不止,筋肉跳动。
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[提要] 肝气虚误汗的变证。
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[浅释] 动气在左,是为肝气虚,故不可发汗。肝为风木之脏,藏血而主筋。误用发汗,必致肝气更虚,虚风上扰,则头目眩晕,即《内经》所说的“诸风掉眩,皆属于肝”。汗出不止则阴液阳气俱伤,筋脉与肌肉得不到温煦和濡养,则发生筋惕肉。
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[选注] 张令韶:肝为将军之官,而位居左,故动气在左者,肝虚也,肝虚则不可发汗。发汗则动风木之气,故振掉而头眩。汗不止者,肝之血液与汗共并而出也。液亡,则无以荣筋而筋惕,无以濡肉而肉也。
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方中行:在左,肝之内证也。肝属少阳,其脉络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,其主风,故头眩也。汗不止者,肝纳血,血之液为汗,迫汗则肝不纳血,血不归经,故液有出而无敛也。筋惕肉者,筋赖血以荣,血虚则荣衰,汗多则亡阳而亡津液,所以然也。
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张隐庵:动气在左,肝气虚也,肝虚不可发汗。发汗则头眩者,肝气虚而诸风掉眩也;汗不止者,肝血虚而腠理不密也;夫肝之血气,资养筋肉,今血气两虚,故筋惕肉。
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钱天来:动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉。愚谓此亦邪气在里,而不必攻表,故汗之则徒伤卫气,真阳败亡,而头为之虚眩;卫气不密,而汗出不止矣。且无阳气以柔养其筋脉,则阴寒偏体,而筋惕肉也。当拟以振振欲擗地及误服大青龙法酌治可耳。
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[按语] 对肝虚误汗变证病机的分析,方注比较全面。二张之注,隐庵优于令韶。关于筋惕肉,既可由于液亡失濡,也可由于阳亡失煦,应作具体分析,只强调一端,都嫌失之片面。
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动气在上,不可发汗。发汗则气上冲,正在心端。(8)
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[语译] 动气在脐的上部,不可发汗。误汗就会发生气上攻冲,正当心端。
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[提要] 心气虚误汗的变证。
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[浅释] 动气在上,乃心气虚弱,心阳不振,所以不可发汗。误用发汗则心阳更虚,势必导致下焦水寒之气,上逆凌心,故气向上冲而直抵心端。
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[选注] 成无己:《难经》曰:“心内证,脐上有动气,按之牢若痛。”心气不治,正气内虚,气动于脐之上也。心为阳,发汗亡阳,则愈损心气,肾乘心虚,欲上凌心,故气上冲,正在心端。
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张隐庵:动气在上,心气虚也,心虚不可发汗。发汗则气上冲者,心肾之气,皆属少阴,心虚则肾气上冲,病由心肾不交,故上冲而正在心端。
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方中行:在上,心之内证也。气上冲正在心端者,心属火而主血,肾属水而主气,逼汗则心虚,水能克火,故肾乘心之虚欲上凌之也。而心之脉起于心中,出属心系,下膈,络小肠。肾足少阴之别,名曰大钟,当踝后跟,别走太阳,其别者,并经上走于心包。然则上冲之气,亦当正在心端也。
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[按语] 本条各家注解,都以心肾之关系来说明,意义平允可取。方氏以经脉学说来解释气上冲的病变机转,更为明显。
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动气在下,不可发汗。发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则反吐,谷不得前。(9)
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[语译] 脐下悸动,不可发汗。发汗不但没有汗出,而且心中大烦,骨节很疼,目眩眼花,形寒怕冷,进食反而吐出,食物不得下行。
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[提要] 肾气虚误汗的变证。
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