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［提要］ 上实下虚误汗的变证。
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［浅释］ 本条语气与第五条大致相类似，彼以寸微尺涩为气虚血少，故不可发汗；本条寸脉弦，尺脉微，为上实下虚，所以亦不可发汗。寸脉主上，弦是阳气运动于外，风木之气上扰，其证会发生头目眩晕，故曰“弦为阳运”。尺脉主下，尺微为阳气衰弱，阴寒内盛，故谓“微为阴寒”。虚阳上浮，阴寒在下，所以说“上实下虚”。但这并不是真正的实证，仅是相对下虚而说的，所以下面又说“微弦为虚，不可发汗”。意欲得温，正是阳气虚弱的现象。如误用汗法，则阳气衰亡，阴寒独治，故寒栗不能自还。
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［选注］ 成无己：弦在上，则风伤气，风胜者，阳为之运动。微在下，则寒伤血，血伤者，里为之阴寒。外气怫郁为上实，里有阴寒为下虚，表热里寒，意欲得温，若反发汗，亡阳阴独，故寒栗不能自还。
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《金鉴》：此谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微也。弦为少阳热邪之诊，微为少阴寒邪之诊，故曰上实下虚也。然微弦同见，虚实未审，惟察其人意欲得温，则非恶寒在表，而是畏寒在里也，故不可发汗。若误发其汗，则阴愈盛而生寒栗，阳愈衰而不能自还矣。
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张令韶：此言胃寒者不可汗也。濡弱之脉，反在关巅而不及于上下，故弦反在上，微反在下。弦为阳气运于外，微为阴寒盛于内。阳运于外，则上实；阴盛于内，则下虚。阴寒盛，故欲得温以助之。夫所谓上实者，以阳运于外而言，非真实也。故究而言之，微弦皆为内虚，故不可发汗。发汗则寒极而战栗，运外之阳亡于外，而不能还归于内矣。
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黄坤载：肝胆之脉弦，弦者，阳生之象，木生于水而长于土，弦应在关上，今者弦反在上，寸部既弦，则尺不应微，今者微反在下，弦为阳气升运而不降，微为阴分阳虚而生寒，是上实而下虚也。下焦虚寒，则意欲得温。总之寸口之弦，尺中之微，悉因中焦之阳虚，虚者不可发汗。汗亡其阳，则寒冷战栗，不能自还也。
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［按语］ 成注丢开关脉濡弱，只谈弦脉与微脉的病机，是不全面的，解释弦在上为风伤气，微在下为寒伤血，也不够恰当。《金鉴》解释微为少阴寒邪之诊，尚可与阳虚联系；解释弦为少阳热邪之诊，则于理难通。黄注指出寸口之弦，尺中之微，悉因中焦之阳虚，从诸脉的联系上来研究脉理、病机，较有说服力。张注首先明确提出胃寒者不可汗，这就抓住了问题的实质，尤其是对于上实的说明，认为上实以阳运于外而言，不是真实，归结到微弦皆为内虚，故不可发汗。说理充分、贴切，对深入理解本条理论极有帮助。
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咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。（13）
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［语译］ 剧烈咳嗽，频吐涎沫，咽喉必定干燥，小便不畅，心中饥嘈烦杂，周时发作，好像疟疾那样，但觉寒冷，没有发热，因为阳虚而形寒战栗。这种剧咳证候，如误用发汗，就会引起身体踡曲，苦于闷满，腹中坚硬等变证。
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［提要］ 寒饮剧咳误汗的变证。
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［浅释］ 寒饮所致的咳嗽，当咳剧时，多频频吐出涎沫，由于津液停聚为饮，不得输布上下，所以咽中必干，小便不利。寒饮阻于胸膈，胸阳被遏而失展，所以心中饥嘈烦杂。周时为气血流注大会于肺的时刻，与停饮相搏，故晬时而发，好像疟疾的定时发作。不过，是寒饮为病，不是外邪，所以有寒无热，寒饮既停，阳必不足，所以虚而寒栗。这种剧咳，自然不可发汗，不可发而误发，势必阳气更虚，不能外温肢体，则身体踡曲；寒饮凝聚更甚，则胸中苦满而腹中胀硬。
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［选注］ 成无己：肺寒气逆，咳者则剧，吐涎沫，亡津液，咽中必干，小便不利。膈中阳气虚，心中饥而烦。一日一夜，气大会于肺，邪正相击，晬时而发，形如寒疟，但寒无热，虚而寒栗。发汗攻阳，则阳气愈虚，阴寒愈甚，故踡而苦满，腹中复坚。
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张隐庵：此言咳剧发汗，则伤太阴脾肺之气。咳者，太阴肺病也。咳者则剧，言咳甚则病及于脾。数吐涎沫者，脾虚而不能转输其津液也。津液不布于上，故咽中必干；津液不化于下，故小便不利；津液不运于中，故心中饥烦。晬时，周时也，周时而脉大会于寸口；今肺咳为病，其气不能外达皮毛，故晬时而发，其形似疟。所谓其形似疟者，乃有寒无热，虚而寒栗之谓也。由是则咳者，不可发汗，咳而发汗，致脾肺之气不能外充，故踡而苦满，腹中复坚。身踡卧而胸苦满，肺气虚矣；身踡卧而腹中坚，脾气虚矣。咳剧之不可发汗如此。
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《金鉴》：咳者则剧，咳之甚也。数吐涎沫，肺伤液耗矣，故咽干，小便不利，心中饥烦也。晬时，周时也，谓周时一发，其形似疟，有寒无热，中虚而生寒栗也。若误以为形寒之咳，而发其汗，则肺气既虚，而卫阳又亡，阳气两伤，不能温及中下，阴气凝于内外，自踡而苦满，腹中复坚矣。
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［按语］ 本证剧咳，由于寒饮射肺，成氏专指肺寒气逆，对于咽中必干，小便不利，责之亡津液，析理欠当。张氏提出脾虚不能转输津液，较切实际；对于踡而苦满，腹中复坚，断为脾肺之气虚不能外充，尤为精当。《金鉴》关于误汗变证机制的分析，基本正确，但对咽干，小便不利，心中饥烦等都属之肺伤液耗，则未免与变证的病机相矛盾，可见液耗的说法是错误的。
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厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱咽嘶①，舌萎②，声不得前。（14）
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词解 ①声乱咽嘶：语声散乱，咽喉嘶哑。
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②舌萎：舌体萎软无力。
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［语译］ 手足厥而脉紧，不可用发汗法。误用发汗，就会语声散乱，咽喉嘶哑，舌体萎软无力，声音不能发出。
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［提要］ 寒盛阳虚误汗的变证。
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［浅释］ 手足厥冷，脉紧，证属阴盛阳虚，自当禁用发汗。足少阴之脉，循喉咙，挟舌本；手少阴之脉，从心系上挟咽，舌为心苗，言为心言，不应汗而误发其汗，则心肾之气大伤，因而咽喉嘶哑，舌萎无力而声难外发。
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［选注］ 成无己：厥而脉紧，则少阴伤寒也。法当温里，而反发汗，则损少阴之气。少阴之脉，入肺中，循喉咙，挟舌本。肾为之本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱咽嘶，舌萎，声不得前。
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方中行：厥欲温，紧则寒胜，不可发汗，阴阳不相顺接也。声乱咽嘶舌萎，病至少阴厥阴则厥。少阴之脉，循喉咙，挟舌本，而厥阴之脉，循喉咙之外也。声不得前者，声出于肺而生于气，气生于肾，然则少阴肾者声之本，太阴肺者声之标，标本俱病，此又土败而金水亦伤。
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张令韶：此言寒伤少阴，厥冷脉紧者，不可发汗也。阴阳气不相顺接则厥，阴寒凝敛则脉紧。紧脉可汗，厥而脉紧者，病属少阴，不可发汗也。发汗则少阴心主伤而神明昏，故声乱，咽嘶。咽嘶者，少阴心脉上挟于咽，故声止在于咽之间，不能大声以出，嘶嘶然而微也。又少阴肾气伤，故舌萎，声不得前。舌萎声不得前者，以少阴肾脉循喉咙，挟舌本，故舌萎废而不用，声难出而不得前也。
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［按语］ 张注从少阴心肾两方面分析声乱咽嘶，舌萎，声不得前的病理病机，丝丝入扣，合情合理，最有参考价值。成氏和方氏肺肾并提，方氏更联系厥阴，虽然亦有理由，但不如张说中肯。
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