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1700744160 [按语] 见“厥阴篇”364条。“下利不可发汗”作“下利清谷,不可攻表”。
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1700744162 咳而小便利,若失小便者,不可发汗。汗出则四肢厥逆冷。(25)
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1700744164 [语译] 咳嗽而小便多,或小便失禁的,不可用发汗方药。如误用发汗而汗出,就会发生四肢厥逆。
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1700744166 [提要] 阳虚咳嗽,误汗的变证。
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1700744168 [浅释] 咳为肺气失于宣降,不能通调水道而下输膀胱,理应小便少而不利。今咳而小便自利,或咳时小便失禁,乃因下焦阳虚,膀胱不能约束所致。治当温下焦之阳为主,而严禁发汗。倘使误汗,则下焦之阳虚更甚,不能温煦肢体,四末失温,必致手足厥冷。
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1700744170 [选注] 《金鉴》:咳多饮病,小便应不利,若小便利,知无饮也。今咳而遗失小便,是不但无饮,且系下焦阳虚膀胱不固之咳也,故不可发汗。汗出则阳气愈衰,四肢逆冷矣。
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1700744172 程扶生:《内经》谓“肾咳不已,膀胱受之。膀胱咳状,咳而遗尿”,故咳而小便利,若失小便,是肾中阳虚也。发汗则阳气益亡,故厥冷。
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1700744174 成无己:肺经虚冷,上虚不能治下者,咳而小便利,或失小便。上虚发汗,则阳气外亡。四肢者,诸阳之本,阳虚则不与阴相接,故四肢厥逆冷。
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1700744176 [按语] 咳而小便失禁,《金鉴》、程氏主张属下焦肾中阳虚,成氏主张是上焦肺虚冷不能治下,征之临床,咳而遗尿,确是肾阳虚为多见,但也有因肺虚不能治下的,应当结合其他病情,进行具体分析,不宜拘执一端。至于发汗导致四肢厥冷,因发汗伤阳,意见比较一致。
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1700744178 伤寒一二日至四五日,厥者必发热。前厥者后必热,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。(26)
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1700744180 [按语] 见“厥阴篇”335条。
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1700744182 伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗。(27)
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1700744184 [按语] 见“少阳篇”265条上半节。
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1700744187 伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心懊如饥;发汗则致痓,身强难以伸屈;熏之则发黄,不得小便;久则发咳唾。(28)
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1700744191 [校勘] 成本“心懊”作“心中懊”,“难以伸屈”作“难以屈伸”,“久则发咳唾”作“灸则发咳唾”。
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1700744194 [语译] 伤寒,头痛,翕翕发热,形象太阳中风,常微微汗出,并且兼自呕症状,误用泻下,则愈加烦闷,心中懊像饥饿一样;误用发汗,就会发生痉证,身体强直难以屈伸;误用火熏之,则引起全身发黄,而小便不通。如果经久不愈,就发生咳嗽唾脓。
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1700744196 [提要] 形象中风,误下、误汗、误火熏的变证。
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1700744199 [浅释] 起首所提的伤寒,当是泛指外感,根据头痛,发热,常微汗出,自呕的临床证候,形象中风,就应当治以桂枝汤调和营卫,解肌祛风。医者不知辨证,妄用泻下,发汗、火熏方法,自然会发生许多不同的变证。不应下而误下,则邪内陷而热郁气滞,所以更加烦闷,心中懊如饥,并非真正饥饿。不应汗而误用发汗,则汗多伤津,筋脉失养而发生痉证,身体强直,难以屈伸。至误用火熏,更会阻遏邪之出路,加上火邪内逼,不得小便,则湿蒸热郁而为发黄。久延不愈,热伤肺络,还可能发生咳唾脓血。成本“久”作“灸”,注为灸则火热伤肺,必发咳嗽而唾脓。作为治法,也颇有理致,可备参考。
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1700744202 [选注] 魏念庭:此段申明虽有外感表证宜汗,犹必详察知禁也。如证在伤寒中,似中风,头痛,翕翕发热,常微汗自出,纯是桂枝汤证;兼以自呕,则是内畜水饮之邪矣。误下之则心益烦,知未下时已心烦也。更烦之甚,而为懊,易于发怒恚也。且如饥而不能食,皆误下之虚其里,以生邪热也。若再误发汗,虽发汗之误不甚明著,或桂枝证,而误麻黄汤发汗乎!或兼湿邪小青龙证,而以大青龙、麻黄汤发汗乎!然既言误,必不对证之发汗也,发汗汗出祛其风邪,湿邪仍在,则为痓病,身体颈项皆强硬,难于辗转屈伸矣。若误以火熏之,逼令汗出,火邪入里,里热与湿相溷。小便利者,不成黄病,若成黄病,则小便为湿邪所阻,热邪所耗,焉得不至于无乎。久必上冲,仍为咳而数吐涎沫之症,湿热上冲,唾血唾脓,皆由贻误而病变轻重之机也,可不慎哉!
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1700744205 成无己:伤寒,当无汗恶寒,今头痛发热,微汗出,自呕,则伤寒之邪传而为热,欲行于里。若反下之,邪热乘虚流于胸中为虚烦,心懊如饥。若发汗,则虚表,热归经络,热甚生风,故身强直而成痓。若熏之,则火热相合,消烁津液,故小便不利而发黄。肺恶火,灸则火热伤肺,必发咳嗽而唾脓。
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1700744207 [按语] 魏、成注文差异很大,魏氏认为原来证是桂枝证兼内蓄水饮,是从自呕证推断而得,因之,对于误汗成痓,归咎于湿邪仍在;对熏之小便不利成黄,归咎于里热与湿相溷;对于久则发咳唾,也归之于湿热上冲。总之,是环绕一个湿字。成氏分析原证是伤寒之邪传里为热,所以认为下之则热陷于里,与魏注相近。认为误汗成痓,是热归经络,热甚生风。认为误熏致黄,为火热相合,消烁津液。至于久则发咳唾,认为是误灸火热伤肺。始终贯穿一个热字。结论所以会如此不同,主要因据以推理的前提不同的缘故。这样的推理结论,并不一定完全符合实际。就以误汗成痓来说,大多由于津液损伤而经脉失养,既不是因为湿邪,也很少是热甚生风,所以,对于这些注语,切不可盲从,而应辩证地看待。
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1700744209 太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,不可发汗。(29)
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