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［按语］ 本条文体独特，音韵铿锵，内容翔实，是一首难得的汉晋时期专门论医的诗篇，充分体现了汉晋医家的医学水平与文学水平，值得珍视研究。张卿子“自是一首汉代古诗”的评价，客观允当。西晋去汉不远，即使是叔和所增，也不应砭低其价值，魏氏评语殊欠公允。本条明系误汗变证，却列在不可下篇中，可能是编排讹错，张氏仍曲为回护，说成为触类引申，承上启下，实属强词夺理。观“脉濡而弱”的许多条文，既载于“不可汗篇”，又列于“不可下篇”，可见张氏的说法不确。
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脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中①当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄肉消，而成暴（一云黑）液②。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如汙泥而死。（135）
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词解 ①胞中：这里指膀胱而言。
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②暴液：“暴”同“曝”。暴液，是指火气煎熬津液。
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［校勘］ 成本“不眠”作“不得眠”，“汙泥”作“污埿”。
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［语译］ 病人的脉搏浮而大，浮而有力，是属于气实，大而中空，是属于血虚。血虚则为亡阴，阴虚则阳亢。如孤阳下入阴部的，应当小便黄赤而短涩，胞中亦当空虚，现在相反的小便通利而大汗出，理应是卫阳虚微，现反是邪盛的现象，津液大量外泄，营血受到严重的消耗，口干心烦而不能安睡，血液稀少则肌肉消瘦，阴液受耗，犹如火热煎熬。医生又误用峻下药攻其胃，这样是为更虚其虚，虚阳无所依附，势必即行脱去，泻下如污泥样的粪便而死亡。
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［提要］ 气实血虚，误下的变证。
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［浅释］ 气为阳，血为阴，气实血虚，即阳亢阴虚。此类患者，应当小便短赤不利，今反小便自利而大汗出，则阴液外泄，势必阴更伤而阳愈亢，故心烦不眠而形肉消瘦。此际治疗，存阴制阳，为主要原则。反而用毒药峻下，使得虚而更虚，结果是孤阳外脱，胃气败竭，泻下如污泥状物而死亡。
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［选注］ 黄坤载：脉浮而大，浮为卫气之实，大为营血之虚，血虚是为无阴，阴虚不能配阳，则阳为孤阳，阳盛必俯侵阴位，孤阳独下阴部者，膀胱热癃，小便当赤而难，胞中当空虚而无尿；今反小便利，知乃阳盛于外，而未下于阴部，下焦阴虚而湿气脱泄，实阴中之阳虚也。外之阳实蒸发皮毛，津液四射，大汗不止，营血化汗尽泄于外，表里干燥，烦不得眠。血逼肉消而化，汗液暴泄不收，则胃气虚败，亡脱非久。医不知此，而复以毒药攻其胃，是谓重虚其虚，外之客阳亦不久驻，而脱去有期，表里阳竭，则脏腑溃烂，必下如污泥而死也。
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张隐庵：浮为气实者，阳气实也，大为血虚者，阴血虚也，故血虚为无阴，无阴则阳无以生，而为孤阳矣。孤阳乘阴血之虚而独下阴部者，火热下乘，必小便当赤而难，阴血不足，必胞中当虚；今以小便利，非赤而难矣，大汗出，非胞中虚矣。夫火热下乘，阴血不足，法应胃家当微，今反更实，更实者，即小便利而大汗出也。小便利而大汗出，是为津液四射，夫津液四射，则荣竭血尽，荣竭血尽，则干烦而不得眠。干烦者，津血不周也，不得眠者，荣卫不和也。夫荣卫血气，主热肉充肤，今荣竭血尽，不能热肉充肤，故血薄肉消而成暴液，暴液者，津液受曝，孤阳独下阴部之所致也。荣卫虚微，津血不足，尤借胃府之水谷以资生，若医复以毒药攻其胃，此为重虚，始则孤阳独下，今则客阳外去，客阳去有期，必惟阴无阳，故下如污泥而死。
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成无己：卫为阳，荣为阴，卫气强实，阴血虚弱，阳乘阴虚，下至阴部，阴部下焦也。阳为热则消津液，当小便赤而难，今反小便利而大汗出者，阴气内弱也。《经》曰：“阴弱者，汗自出。”是以卫家不微而反更实，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄则肉消，而成暴液者，津液四射也。医反下之，又虚其里，是谓重虚，孤阳因下而又脱去，气血皆竭，胃气内尽，必下如污泥而死也。
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《金鉴》：脉浮而大，谓脉浮取有力，按之大而无力，乃革脉象也。浮为气实外急，大为血虚中空，血虚甚则亡阴，阴亡则阳无偶也，故曰孤阳。独下阴部，谓卫阳下就其阴，小便当赤而难，以胞中虚竭也。若阳不下就其阴，则小便反利而大汗出，是卫阳表虚，邪阳内入，无阴以化，故反更实，致津液四射，荣竭、血尽，肉消、胃干，烦不得眠也。医不知此，乃以中空暴液之阳明，误为胃实，复以峻药攻之，则为虚虚，胃阳之去可期，必下污秽如泥而死也。
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程郊倩：血薄肉消，而成暴液，暴液云者，点滴皆火气煎熬而出，犹民脂已竭，徒以暴征成赋也。
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［按语］ 诸注大致相同，其略异处，正是各自的体会和发挥，都可参考。“暴液”为病理概念，意指津液四射，黄注为津液暴泄不收，但是急下证的发热汗多，阳明气热迫津的大汗出，都没有称为暴液，可见仅解释为津液暴泄是不够的，应该联系荣竭血尽，血薄血消，反小便利，大汗出来理解，是指有限的津液被火气煎熬而出，正如程氏所说“暴液云者，点滴皆火气煎熬而出。”所以，“暴液”一词，实寓有深刻的含义。
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脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗，而不可下也。（136）
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［按语］ 此条前半见“可发汗篇”45条，彼作“可发其汗，宜麻黄汤”，无“而不可下也”。又见于“辨脉篇”20条，彼条作“寸口脉浮而紧”，“当发其汗”下有“也”字，无“而不可下也”。
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趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。（137）
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［按语］ 见“辨脉篇”21条，成本不载此条。
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脉数者，久数不止。止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（138）
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［校勘］ 成本“下之”下有“则”字。
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［语译］ 脉数主热，热久延不退则脉亦久数不止。如果脉数而热止，这是邪气阻结，正气未能恢复，内结于脏，邪气反而外浮，相合于皮毛。因此，脉数的不可攻下，误下，就会发生心烦而下利不止。
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［提要］ 脉数久热不退，误下的变证。
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［浅释］ 本条首先提出脉数，以代表热证，久数不止，是指发热经久不退。这一点注家均无异词。问题是“止则邪结”的“止”字，有的认为止为数脉止；有的认为止为数脉的搏动时有歇止，当属于促脉，究竟哪一种解释符合原意，很难断定。从下面的文字来看，邪正并举，先述止则邪结，正气不能复，说明邪结正伤的病理状况，但是这一状况并不是静止的，可能进一步发展，形成正气却结于脏，而邪浮之，与皮毛相得，于是发热久久不退。这种层层剖析，步步深入的分析病情的方法，的确难能可贵，值得学习研讨和借鉴。其病理过程是邪结→正不能复→正气结于脏→邪气外浮于皮毛——发热不退。所以最后郑重指出“脉数者，不可下”，以与“久数不止”相应。误下则正气更伤，邪反内陷，当然会心烦而下利不止了。由此可见，这个“止”字可能有误，因为连系下文来看，无论释为“数止”还是“促脉”，都不够圆通。因此，我们认为“止”应是“不止”，以下皆是脉数不止病理机转的说明，不必强作解释。
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［选注］ 成无己：数为热，止则邪气结于经络之间，正气不能复行于表，则却结于脏，邪气独浮于皮毛。下之虚其里，邪热乘虚而入，里虚协热，必烦利不止。
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张隐庵：此申明少阳数脉之不可下。脉数者，少阳相火之脉也。久，常也。止，停也。久数不止者，言少阳常数，而枢转不停也。止则邪结，正气不能复者，言枢转暂止，则邪气得以侵结，而正气不能复归其部也。正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得者，言少阳三焦之气，内通脏腑，外合皮毛，正气却结于脏，则三焦真气不能外出，故邪气浮之与皮毛相得。合“止则邪结”与“正气却结”而论之，皆正气停而邪气得以侵入也。由是则少阳脉数者不可下，下之则三焦不和，邪入于上焦则烦，入于中下二焦，则协热而利不止。
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