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[提要] 下后血虚里寒的证治。
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[浅释] 不应下而妄行攻下,则正气必伤,所以下利脉大者为虚,这种大脉必是浮大而按之无力,方为虚候。设脉浮革,指脉浮大有力,按之中空,则中虚更甚,“中气不足,肠为之苦鸣”,故因而肠鸣。革脉又主失血,所以这一下利,不但中虚里寒,而血亦虚,因此,不但需要温中祛寒,而且应当补血通阳,故治宜用当归四逆汤。
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[选注] 成无己:脉大为虚,以未应下而下之,利因不休也。浮者,按之不足也;革者,实大而长,微弦也。浮为虚,革为寒,寒虚相搏,则肠鸣,与当归四逆汤补虚散寒。
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张隐庵:下利脉大者,津液下泄,血虚也,以其不应下而强下之故也。设脉浮革,则血益虚。“辨脉篇”云:“虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。”故云设脉浮革,则血益虚。因尔肠鸣者,“经脉篇”云:“大肠主津液所生病者。”血虚则津液亦虚,故因尔肠鸣也。属当归四逆汤者,意谓下后变证,皆不列方,若欲治之,当于三阴,三阳中求之,如当归四逆汤,是其属也。
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《金鉴》:下利脉大,里虚也,以其不当下而强下之故也。设脉浮革者,谓脉浮大,按之空虚,表急里虚,因而肠鸣,属当归四逆汤和其表而温其里也。
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[按语] 本证脉浮革,即脉浮大有力而按之无力,所以为亡血失精之候。张注下利脉大为血虚,与治法方药吻合。如果不是血虚,就非当归四逆汤所能治。由此,对当归四逆汤的临床运用扩大了新的范围,从而补充了《伤寒论》原文的不足。
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阳明病,身合色赤,不可攻之,必发热色黄者,小便不利也。(167)
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[按语] 见“阳明篇”206条。“身合色赤”作“面合色赤”。
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阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。(168)
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[按语] 见“阳明篇”205条。
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阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之。须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根,及猪胆汁,皆可为导。(169)
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[按语] 见“阳明篇”233条。“须自欲大便”作“当须自欲大便”,“猪胆汁”前有一“大”字。
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伤寒论译释(第四版) 小结
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1.表证,或虽传里而表邪未尽。
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伤寒论译释(第四版) 辨可下病脉证并治第二十一
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大法,秋宜下。(170)
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