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［按语］ 王氏谓“凡迟须候其兼象”，甚是。迟而兼滑，因知迟为物阻之迟，是正为邪碍而迟，程、张注语均有参考价值。《金鉴》谓脉迟不能兼滑，未免失之武断；又说惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣，亦嫌不切实际。应知迟言脉息，滑言脉势，两者相兼，并无不可。
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阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食，当下之，宜大承气汤。（178）
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［按语］ 见“阳明篇”256条。“宿食”下有“也”字。
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问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。（179）
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［语译］ 问：人病有宿食在内，怎样来辨认区别？答：寸口脉浮而大，重按反见涩象，尺脉也见微而涩，所以知道里有宿食，应当治以下法，宜用大承气汤。
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［提要］ 宿食证的脉象和治法。
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［浅释］ 一证多脉，宿食证自然也不例外。“脉滑而数，有宿食”，《论》中有明确记载，已为大家熟知。本条又提出宿食证可能见到的另一种脉象，也可作为辨宿食证的依据。寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩。即诊寸口，又诊尺中；既有浮候，又有沉候，就包涵有三部九候的切脉方法，它不仅对宿食的诊断有参考价值，对于如何运用切诊，也颇有指导意义。寸口脉浮而大，浮为阳盛，大为邪实，自然主热证实证，但是，还不能肯定为内有宿食，那么，按之艰涩不利，食积阻滞就比较明显了。尺部脉亦微而涩，则表明不仅中焦阻滞，下焦也受到宿食影响而滞涩不畅。因此，治当下其宿食，而用大承气汤。
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［选注］ 成无己：寸以候外，尺以候内，浮以候表，沉以候里。寸口脉浮大者，气实血虚也；按之反涩，尺中亦微而涩者，胃有宿食，里气不和也。与大承气汤以下宿食。
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张隐庵：合下两节皆言宿食，此节凭脉，下节凭证也。寸以候阳，寸口脉浮而大，阳气盛也；按以候里，尺以候阴，按之反涩，尺中亦微而涩，里气留滞，阴气不和也，故知内有宿食。当下之，宜大承气汤，上承阳盛之气，下泻留滞之邪，而阴气自和矣。
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张令韶：《金匮》云：“馨饪之邪，从口入者，宿食也。”故问人病宿食者，何以别之？师答以寸口为阳，寸口脉浮而大，阳气实于外也；按以候里，尺中为阴，按之反涩，尺中亦微而涩者，阴之五宫，伤在五味，实邪壅滞，而里气不利也，故知内有宿食，当以大承气汤下之。
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《金鉴》：按尺中“微”字，当是“大”字，若是“微”字，断无当下之理。寸口脉浮而大，按之反涩，谓按之且大且涩且有力也。关上尺中亦然，大涩有力，为实而不利之诊，故知有宿食也。当下之，宜大承气汤。
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［按语］ 各家对本条宿食脉象的解释，大致相同，惟对“尺中亦微而涩”的“微”字，没有明确交待，以致《金鉴》提出质疑。我们认为这一“微”字，非指脉微弱无力，乃是形容词，轻微的意思，可理解为尺脉也微有涩象。如果作“微弱”、“微细”的“微”，那么，脉微涩则为虚候，岂有用大承气汤之理。
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下利，不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。（180）
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［校勘］ “宜大承气汤”成本作“与大承气汤”。
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［语译］ 腹泻，不想进食，因为里有宿食的缘故，应当治以下法，宜用大承气汤。
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［提要］ 因宿食而致腹泻的辨治。
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［浅释］ 宿食阻滞，一般应是大便秘结，今却发生下利，当亦属于热结旁流。由于宿食内停，胃气必滞而不和，所以不欲进食，因而即以不欲食，作为宿食的诊断依据。既然是宿食在内，自然不可见泻止泻，而宜通因通用，用大承气汤下其宿食，宿食去则腹泻自止。但本条叙证简略，还应参考有无腹部胀满疼痛、嗳腐吞酸、利下臭秽等证，才够全面。
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［选注］ 程郊倩：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下利，而宿食之下利也。
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张隐庵：夫胃为水谷之海，大肠为传导之官，食已而便，便已而食，今下利不欲食者，以有宿食在胃中故也，亦当下之，宜大承气汤。
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《金鉴》：初下利，不欲食者，是伤食恶食，故不欲食也。若久下利，不欲食者，是伤脾，食后饱胀不欲食也。今初下利，即不欲食，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤无疑也。
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［按语］ 程氏由可下之实，推论到不可下之虚，提出“下利有此，更无别样虚证”，堪称要领之言，对辨证最有帮助。张氏从胃与大肠的生理功能，说明下利不欲食为宿食的病机；《金鉴》从下利的新久，说明不欲食有宿食与脾伤的不同，也都有一定的参考价值。
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下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。（181）
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［校勘］ 成本“下利差”作“下利差后”，无“时”字。
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［语译］ 腹泻愈后，到来年复发，仍是原先的月份日期和时间，是因为病根未尽的缘故，治当攻下，宜用大承气汤。
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［提要］ 复发性下利的病机和治法。
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