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1700746210 要纠正像《伤寒论》这样传统习惯已成定局的讹误,“正名”固然是十分重要,但尚难彻底解决问题,必须在正名的前提下,“求实”以明辨是非,通过实事求是的分析研究,对《论》中原文作出重新评定,自可看出六经辨证决非局限于外感病;六经病各有寒热虚实之辨,六经病性质的说法不符合原文精神和临床实际;六经传变的许多说法尤其是始太阳终厥阴的传经次序说都不切实际,皆应该摒弃。至于伤寒与杂病合论的条文并非凤毛麟角,而是俯拾即是。例如“喘家作”(18),就是外感引发宿喘,所以用桂枝汤加厚朴、杏子,外感与杂病同治。又如“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘”(40),伤寒表不解是外感,心下水气是杂病,五个或有证,既与外感有关联,水气尤为直接的因素,所以用小青龙汤外感与杂病同治。又如“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之”(100)。伤寒,是外感,而下述脉证为中虚木贼的杂病,因中虚较著,故用小建中汤先补其中土,不差,再用小柴胡汤疏泄肝木。又如“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之(177)。”也是外感兼夹杂病,以心脏虚弱的程度严重,所以不治外感,而用炙甘草汤补其心气心血。再如麻黄汤是治太阳伤寒的主方,但必须正气不虚,方可使用。《论》载麻黄汤的禁例有九条之多,因而误认麻黄汤为发汗峻剂,不敢轻易使用,其实服麻黄汤仍是覆取微似汗,只是不须啜粥而已。从九条禁例来看,大都是兼夹里虚的杂病,要之不外阴阳气血之虚,这就提示一个论治原则,治疗外感虽然应当驱邪,但必须注意有否兼夹杂病,不管是哪一种杂病,凡属于虚候的,驱邪剂即当慎用,以避免虚虚之弊,绝不是仅限于麻黄汤。
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1700746212 再如阳明里热实证比较多见,但并非都是外感病,潮热谵语便结,固然可见于外感病中,而不更衣十日无所苦的脾约证,就多见于杂病。至于三急下证,尤多见于“急腹症”。阳明喜忘的蓄血证,明确指出“本有久瘀血,故令喜忘”(237),“本有久瘀血”,难道是外感?至于食谷欲呕,属阳明,治用吴茱萸汤,以及阳明中寒不能食等,无疑,都是阳明杂病。
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1700746214 再从太阴病提纲证的条文来看,一派脾阳虚弱,寒湿阻滞之象,明明是内伤生冷而致的杂病,却一定说成外感,简直是是非颠倒。
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1700746216 少阴病分心肾阳虚与阴虚阳亢两大类,虽然可见于外感病程中,但尤多见于杂病,就病程来看,也不一定是病的后期。如麻附辛汤证的条文是“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”(301),附子汤证的条文是“少阴病,得之一二日”(304),又如黄连阿胶汤证的条文“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧”(303)等,都何曾是病的后期。其实这些汤证,也不局限于外感病。
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1700746218 至于厥阴提纲证的“消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔”(326),其病机主要是肝旺克脾犯胃,每多见于杂病。他如乌梅丸、当归四逆汤,白头翁汤等,更都是治疗杂病的方剂,又何曾一定是外感病的后期呢?聊举以上数则,已可充分证明外感病专著说是不能成立的,也是完全错误的。
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1700746220 只要我们能真正做到正名求实,虽然是千古沿误,必会逐渐得到纠正,仲景的伤寒杂病合论之旨,也必定会被更多人理解和接受。只要我们能真正领会了伤寒杂病合论的精神,就会使辨证论治的理论水平和临床医疗水平更加提高,从而为发扬中医学作出新的贡献,为攻克现代医学尚无良法治疗的许多疑难疾病作出新的贡献。
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