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微汗续出而身热已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不显,唯大便二日未行,舌红减退,苔黄微腻,脉沉数,乃表解里未和之候,宜原方去苏叶加枳实3克、莱菔子3克、麦芽6克。
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服后体温正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有腻苔未退,脉滑数,乃肺胃未和,拟调和肺胃,利湿消滞。
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冬瓜仁12克 杏仁6克 苡仁12克 苇根15克 炒枳实4.5克 莱菔子4.5克 麦芽6克 建曲6克
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服二剂而诸证悉平,食、眠、二便俱正常,停药食养痊愈出院。
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【按】 叶天士谓“风温上受,首先犯肺”,故以桑菊清轻辛凉之剂,宣肺以散上受之风,透卫以清在表之热。二剂即得微汗,再剂则身热已退,慎勿见其为腺病毒肺炎,初起即投以苦寒重剂,药过病所,失去清轻透达之机,则反伤正阳,易使轻者重,重者危,因思吴鞠通所谓:“治上焦如羽”,实为临床经验之谈。(选自《蒲辅周医案》)
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例二:风热犯肺 (误治)
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李某男 21岁 1962年4月10日初诊
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身热不甚,但咳微渴,体温37.8℃,舌苔薄白,咽红微痛,脉象浮数。本是风温之邪,侵于肺卫,肺失宣降,应予桑菊饮加减为法。今误用辛温发汗之药治之(麻黄、杏仁、炙甘草),药后发热剧增,体温39℃,脉象滑数,咽红肿痛,舌红苔黄燥。本是风热,过用辛温,既发汗以伤阴,又助热以化燥,故高热咽红且肿,势将发热增重,姑以清润宣肺,肃化清解。防其咳嗽暴作,饮食宜慎。
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沙参12克 浙川贝母各6克 杏仁9克 炒栀皮6克 淡竹叶3克 连翘9克 黄芩9克 鲜芦根24克 鲜梨1个(连皮去核切片) 二剂
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二诊 1962年4月13日
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前服甘寒清润之后,身热大减,体温37.5℃,咽红肿略退,脉象从浮数已转为滑数,舌红苔黄,大便略干,小便短赤。昨服甘寒清润,阴复而热减,再以甘寒养阴折热。辛辣油黏皆忌。
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浙川贝母各9克 沙参15克 杏仁9克 麦冬9克 炙杷叶15克 黛蛤散15克(布包) 瓜蒌仁24克 鲜梨皮2枚,洗净切片 三剂
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三诊 1962年4月17日
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身热退净,体温36.7℃,咽红肿痛皆愈,饮食二便正常。原方续服三剂而康复。
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【按】 病温当以凉药治之,反用热药,是抱薪投火,故发热增重,津液受伤,后改用清润之法,而诸症豁然。说明温病处处顾及津液是经验之谈。
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3. 外感温燥
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【临床表现】 发热,微恶风寒,头痛,口渴,咽干鼻燥,咳嗽少痰或干咳,尿少而黄,舌尖边红、苔薄白而干,脉浮数而右脉大。
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【病机分析】 温燥邪气侵袭肺卫,正邪交争,则发热。邪气在卫,卫外失司,则微恶风寒。温燥上扰清空,则头痛。燥伤津液,则咽干鼻燥、干咳尿少。舌红苔薄白,脉浮数说明邪仍在表。
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外感温燥与风热犯卫之证,均可见发热,微恶风寒,头痛咳嗽,脉浮数等临床表现,二者颇相类似。但外感温燥尤以燥伤肺津为主要特征,津液亏乏之象比风热犯卫为重,口干、咽干、鼻干、干咳突出,二者以此为别。
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【治法】 清润宣降
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【方药】 桑杏汤(《温病条辨》)
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桑叶一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱 象贝一钱 香豉一钱 栀皮一钱 梨皮一钱
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水二杯,煮取一杯,顿服之,重者再作服(轻药不得重用,重用必过病所。再一次煮成三杯,其二三次之气味必变,药之气味俱轻故也)。
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【方论】 方中桑叶、香豉轻宣透热,以清解在表温燥之邪。杏仁苦润,降肺气以止咳。象贝性寒,宣肺止咳化痰。栀皮以其质轻而入上焦,泄肺热。沙参、梨皮生津润肺。诸药配伍,共奏宣解表邪,清肺润燥之功。
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【文献选录】
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