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前服甘寒清润之后,身热大减,体温37.5℃,咽红肿略退,脉象从浮数已转为滑数,舌红苔黄,大便略干,小便短赤。昨服甘寒清润,阴复而热减,再以甘寒养阴折热。辛辣油黏皆忌。
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浙川贝母各9克 沙参15克 杏仁9克 麦冬9克 炙杷叶15克 黛蛤散15克(布包) 瓜蒌仁24克 鲜梨皮2枚,洗净切片 三剂
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三诊 1962年4月17日
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身热退净,体温36.7℃,咽红肿痛皆愈,饮食二便正常。原方续服三剂而康复。
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【按】 病温当以凉药治之,反用热药,是抱薪投火,故发热增重,津液受伤,后改用清润之法,而诸症豁然。说明温病处处顾及津液是经验之谈。
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3. 外感温燥
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【临床表现】 发热,微恶风寒,头痛,口渴,咽干鼻燥,咳嗽少痰或干咳,尿少而黄,舌尖边红、苔薄白而干,脉浮数而右脉大。
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【病机分析】 温燥邪气侵袭肺卫,正邪交争,则发热。邪气在卫,卫外失司,则微恶风寒。温燥上扰清空,则头痛。燥伤津液,则咽干鼻燥、干咳尿少。舌红苔薄白,脉浮数说明邪仍在表。
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外感温燥与风热犯卫之证,均可见发热,微恶风寒,头痛咳嗽,脉浮数等临床表现,二者颇相类似。但外感温燥尤以燥伤肺津为主要特征,津液亏乏之象比风热犯卫为重,口干、咽干、鼻干、干咳突出,二者以此为别。
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【治法】 清润宣降
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【方药】 桑杏汤(《温病条辨》)
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桑叶一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱 象贝一钱 香豉一钱 栀皮一钱 梨皮一钱
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水二杯,煮取一杯,顿服之,重者再作服(轻药不得重用,重用必过病所。再一次煮成三杯,其二三次之气味必变,药之气味俱轻故也)。
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【方论】 方中桑叶、香豉轻宣透热,以清解在表温燥之邪。杏仁苦润,降肺气以止咳。象贝性寒,宣肺止咳化痰。栀皮以其质轻而入上焦,泄肺热。沙参、梨皮生津润肺。诸药配伍,共奏宣解表邪,清肺润燥之功。
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【文献选录】
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“秋感燥气,右脉数大,伤手太阴气分者,桑杏汤主之。”(《温病条辨·上焦篇第五十四条》)
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【按语】 燥为秋之气,秋有初秋、深秋之别,故秋感燥邪,又有温燥、凉燥之分。初秋承暑热之令,虽已入秋,其气尚温,此时人所感受者,多为温燥。深秋时节,西风肃杀,天气清凉,此时人所感受者,多为凉燥。温燥为病,属温热病范畴,故在温热病中辨治。凉燥近似伤寒,不属温病。从吴氏的“秋感燥气”、“右脉数大”和用寒凉药来看,乃指温燥而言。至于“伤手太阴气分”一句,是指温燥伤肺而言,非病入气分。因有微恶风寒见证,故仍属肺卫病变。
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4. 阴虚感温
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【临床表现】 素体阴虚,外感温热,发热,微恶风寒,头痛咳嗽,无汗或少汗,干咳心烦,口渴咽干,尿少而黄,舌红而干瘦,脉细数。
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【病机分析】 素体阴亏,津液亏乏,又外感温热邪气,重伤津液。因而,除发热,微恶风寒,头痛等肺卫见证外,突出表现阴液亏损之象,如:口渴咽干,干咳心烦,尿少,舌红干瘦,脉细数等见证皆是。又因津亏无以滋汗,故汗少或无汗,甚则盗汗。
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【治法】 滋阴解表
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【方药】 加减葳蕤汤(《重订通俗伤寒论》)
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生葳蕤二钱至三钱 生葱白二枚至三枚 桔梗一钱至钱半 东白薇五分至一钱 淡豆豉三钱至四钱 苏薄荷一钱至钱半 炙甘草五分 红枣二枚
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【方论】 素体阴虚,又感温热,治当标本兼顾,扶正祛邪。本方以葳蕤(玉竹)滋阴生津,以助汗之源。更配以甘草、大枣甘润之品,可助玉竹之力。葱白、豆豉、薄荷、桔梗宣肺疏表,以祛肺卫之风热邪气。阴虚之人又患温热,最易导致阴虚火旺,或逆陷心包,故加白薇清阴分虚热,且清中能透。各药合用,共奏滋阴清热,疏表祛邪之功效。滋阴而不恋邪,祛邪而不伤正,配伍严谨,用药精当。
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【文献选录】
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