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【方论】 方中桑叶、香豉轻宣透热,以清解在表温燥之邪。杏仁苦润,降肺气以止咳。象贝性寒,宣肺止咳化痰。栀皮以其质轻而入上焦,泄肺热。沙参、梨皮生津润肺。诸药配伍,共奏宣解表邪,清肺润燥之功。
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【文献选录】
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“秋感燥气,右脉数大,伤手太阴气分者,桑杏汤主之。”(《温病条辨·上焦篇第五十四条》)
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【按语】 燥为秋之气,秋有初秋、深秋之别,故秋感燥邪,又有温燥、凉燥之分。初秋承暑热之令,虽已入秋,其气尚温,此时人所感受者,多为温燥。深秋时节,西风肃杀,天气清凉,此时人所感受者,多为凉燥。温燥为病,属温热病范畴,故在温热病中辨治。凉燥近似伤寒,不属温病。从吴氏的“秋感燥气”、“右脉数大”和用寒凉药来看,乃指温燥而言。至于“伤手太阴气分”一句,是指温燥伤肺而言,非病入气分。因有微恶风寒见证,故仍属肺卫病变。
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4. 阴虚感温
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【临床表现】 素体阴虚,外感温热,发热,微恶风寒,头痛咳嗽,无汗或少汗,干咳心烦,口渴咽干,尿少而黄,舌红而干瘦,脉细数。
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【病机分析】 素体阴亏,津液亏乏,又外感温热邪气,重伤津液。因而,除发热,微恶风寒,头痛等肺卫见证外,突出表现阴液亏损之象,如:口渴咽干,干咳心烦,尿少,舌红干瘦,脉细数等见证皆是。又因津亏无以滋汗,故汗少或无汗,甚则盗汗。
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【治法】 滋阴解表
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【方药】 加减葳蕤汤(《重订通俗伤寒论》)
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生葳蕤二钱至三钱 生葱白二枚至三枚 桔梗一钱至钱半 东白薇五分至一钱 淡豆豉三钱至四钱 苏薄荷一钱至钱半 炙甘草五分 红枣二枚
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【方论】 素体阴虚,又感温热,治当标本兼顾,扶正祛邪。本方以葳蕤(玉竹)滋阴生津,以助汗之源。更配以甘草、大枣甘润之品,可助玉竹之力。葱白、豆豉、薄荷、桔梗宣肺疏表,以祛肺卫之风热邪气。阴虚之人又患温热,最易导致阴虚火旺,或逆陷心包,故加白薇清阴分虚热,且清中能透。各药合用,共奏滋阴清热,疏表祛邪之功效。滋阴而不恋邪,祛邪而不伤正,配伍严谨,用药精当。
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【文献选录】
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“方以生玉竹滋阴润燥为君。臣以葱、豉、薄、桔疏风散热。佐以白薇苦咸降泄。使以甘草、红枣,甘润增液,以助玉竹之滋阴润燥。为阴虚体感冒风温及冬温咳嗽、咽干痰结之良剂。”(《重订通俗伤寒论·加减葳蕤汤·何秀山按》)
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【按语】 俞根初制加减葳蕤汤,是在孙思邈的葳蕤汤基础上化裁而来,是阴虚感温的主方,实属标本兼顾之法。何秀山的按语解其方而广其用,对后人启发很大。
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【验案】 阴虚感温
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龚某男 47岁 1944年5月3日初诊
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形体消瘦,素体阴虚,复感温燥之邪,发热口干,头痛咳嗽,干咳无痰,微恶风寒,心烦口渴,尿少且黄,舌红绛且形瘦,两脉细弦小数。阴虚之体,又感温邪,滋阴以养其液,疏卫兼以退热。
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白薇3克 玉竹9克 豆豉3克 前胡3克 薄荷1.5克(后下) 山栀6克 芦根24克 二剂
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二诊 1940年5月5日
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身热退而恶寒解,头痛减而咳嗽除,咽干口渴,小便色黄,舌绛形瘦,两脉细弦小滑,温邪已解,阴分不足,再以甘寒清热,养阴生津。
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玉竹9克 山栀6克 前胡3克 鲜芦根24克 鲜石斛15克 桔梗6克
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三诊 1940年5月8日
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诸恙皆减,微咳无痰,咽干口渴,脉象弦细小滑,按之略数,舌干质红形瘦,外感温邪已解,阴虚内热未除,再以甘寒养阴,润燥折热方法。
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细生地15克 石斛15克 桔梗6克 生草9克 麦冬9克 北沙参24克 川贝6克 鲜茅芦根各24克 三剂
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四诊 1940年5月13日
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