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上药共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每日早晚饭后,各服6克,如遇感冒暂停。
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【按】 阴虚感温和一般温病的鉴别,关键在于舌和脉上。若临床见到在肺卫证的基础上又有舌红绛干瘦,脉细数,就要按阴虚感温论治。
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第二节 气分证治
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一、证候特点
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气分证候是温热邪气在里的阶段。其受邪途径,或由卫分传来;或温热邪气直入气分;或因伏邪内发而致。它是正邪相争于里,从而影响脏腑功能活动,使之处于亢奋状态而引起的一类证候。气分证候的范围相当广泛,病变部位或在肺,或在胸膈,或在胃肠,或在肝胆……一句话:凡不在卫,又不在营血者,都属气分证。温热病在气分阶段,一般邪气盛而正气不衰,正邪斗争激烈,呈现一派阳热有余之象。主要表现为:身热不恶寒,反恶热,汗出,口渴欲饮,舌苔黄,脉数有力等。
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二、治疗原则
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气分证候以里热炽盛为主要临床特点。根据“热者寒之”的原则,应选用寒凉药物以清泄里热,如石膏、知母等。即叶天士所说:“到气才可清气”。
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如因里热炽盛,燥热与肠内积滞相结成实,导致大便燥结之证,则应选用泻下药,以攻下热结,如大黄、芒硝等。
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里热炽盛易伤津耗气,故在气分证候的发展过程中,可出现高热伤津或气阴两伤之证,治疗时,应在清泄里热的同时,适当配入养阴生津的药物,如知母、天花粉、石斛、芦根之类,或配入补益气阴的药物,如西洋参(可用粉剂,量要小,一般用2~3分)、沙参、玉竹(大剂量用)之类。
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三、辨证施治
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1. 热邪在肺
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(1)温热壅肺
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【临床表现】 身热恶热,汗出口渴,咳喘气急,甚则鼻翼扇动,胸胁满闷,痰白黏稠或黄,舌红苔黄,脉滑数。
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【病机分析】 温热邪气内壅于肺则发热,热盛于里而不在表,故不恶寒而反恶热。里热蒸腾,迫津外泄,则汗出。热伤津液,则口渴。邪热壅肺,肺失宣降,则咳喘。鼻为肺之外窍,呼吸急迫则鼻扇。肺气壅塞,气机不能宣达,故胸胁满闷。热灼肺津,炼液为痰,痰阻气机,故咳喘之中又见黄、白稠痰。舌红苔黄,脉数均主里热,脉滑主痰盛。
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【治法】 清宣肺热
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【方药】 麻杏石甘汤(《温病条辨》)
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麻黄(去节)三钱 杏仁(去皮尖碾细)三钱 石膏(碾)三钱 甘草(炙)二钱
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水八杯,先煮麻黄,减二杯,去沫,内诸药,煮取三杯,先服一杯,以喉亮为度。
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【方论】 麻黄辛温,宣肺平喘。石膏辛寒,清泄肺热。麻黄得石膏寒凉之制,则功专于宣肺平喘而不在解表发汗;石膏得麻黄,则功专于清泄肺热。二者相伍,而成辛寒之剂。方中更用杏仁降肺气,以助麻黄止咳平喘。炙甘草益气扶正,调和诸药。
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根据我们临床观察,咳喘痰黄者可加黄芩、贝母、瓜蒌,喘甚不得卧者加葶苈子、苏子、鱼腥草、前胡,以增强清肺化痰平喘之力。
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【文献选录】
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“喘咳息促,吐稀涎,脉洪数,右大于左,喉哑,是为热饮,麻杏石甘汤主之。”(《温病条辨·下焦篇第四十八条》)
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【按语】 “喘咳息促”乃热壅于肺,肺失清肃所致。“吐稀涎”一句,吴氏在分注中自注云:“涎稀,知非劳伤之咳,亦非火邪之但咳无痰而喉哑可比”,可见,吴氏所说之“吐稀涎”,是与劳伤久咳及火邪化燥的燥痰相鉴别,吴氏所谓之“热饮”,并非痰饮清稀之谓,而是指吐稀涎。“脉洪数,右大于左”乃肺热壅盛之候。“喉哑”是痰热阻肺,金实不鸣的结果。
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麻杏石甘汤证本属肺之气分证候,病在上焦。吴氏将其列入下焦篇中,是与小青龙汤证对照而论。
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【验案】 例一:温热壅肺(肺炎)
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