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二诊 1963年4月30日
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药后身热渐退，咳喘大减，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且黏，恶臭难闻，病势已衰。但舌根苔黄略厚，咽微作痛，温邪滞热减而未净，再以肃降化痰，清解化滞之法，忌食油腻荤腥，甜黏糖果也慎。
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前胡3克 杏仁10克 川贝母3克 钩藤10克 黄芩6克 瓜蒌仁15克 莱菔子6克 鲜梨一枚（连皮去核切片） 二剂
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三诊 1963年5月2日
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身热已退净，体温36.7℃，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透视正常，查血常规白细胞6700/mm3（6.7×109/L），尿正常。两脉细小且滑，舌苔已化净，大小便正常，嘱慎食一周，可上学。
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【按】 小儿肺炎，有寒有热，初起因风寒犯肺，当以辛温发汗；若初起是风热犯肺，绝对禁用辛温解表，否则就会形成“桂枝下咽，阳盛则毙”的严重证候。本例就是立春以后，风温犯肺，兼有滞热，本应辛凉疏化，反用麻、桂发汗，违背了“温病忌汗”这一条基本原则，结果诸症蜂起。改用表里双解的凉膈散，并加紫雪丹以泄里热，羚羊粉以凉血分，三剂而热退血止，扭转了病机，充分说明了“温病忌汗”的道理。
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（2）肺热成痈
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【临床表现】 发热，咳喘，咳吐脓臭痰，甚则痰中带血，胸背疼痛，舌苔黄腻，脉滑数。
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【病机分析】 本病多因风热外袭，痰热内结所致。《黄帝内经》：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，就是指的这个道理。痰热壅肺，则发热。肺失清肃，则咳喘。热盛肉腐，则成痈而化脓血。痰热阻肺，气血运行不畅，则胸背疼痛。苔黄腻，脉滑数均为痰热内蕴之象。
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【治法】 清肺涤痰，逐瘀排脓
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【方药】 苇茎汤合桔梗汤
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苇茎汤（《备急千金要方》）
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苇茎切二升（以水二斗，煮取五升，去滓） 薏苡仁半升 瓜瓣半升 桃仁三十枚
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右（上）四味，咀，内苇汁中，煮取二升，服一升，当有所见，吐脓血。
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桔梗汤 《金匮要略方论》
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桔梗一两 甘草二两
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右（上）二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
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【方论】 方中苇茎（即芦根）清泄肺热为君药。薏苡仁清利湿热排脓为臣药。更佐以瓜瓣祛痰排脓。桃仁活血逐瘀。此四药共奏清热化痰，逐瘀排脓之效。不论肺痈将成或已成均可服之。将成者服之，可促其消散，已成者服之，可使脓痰瘀血排出体外。加入桔梗不但止咳，更有祛痰排脓之功。配入生甘草清热解毒，调和诸药。
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根据我们临床经验：肺痈脓已成，咳吐大量脓血臭痰者，可于上方中加入银花、连翘、黄芩、败酱草、鱼腥草、贝母、赤芍等，以增强清热祛痰，逐瘀排脓之效。
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【文献选录】
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①“问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死？其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则有热，微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出；口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫；时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可，脓成则死。”（《金匮要略方论·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）
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②“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”（同上）
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【按语】 张仲景在这两段条文里，详细地讨论了肺痈的病因、病机、症状、治法，明确地指出了肺痈的病因是风热邪气，病机是风热入肺，气血凝滞，蓄结痈脓。他的这种学术思想和治疗方法，至今仍有指导意义。
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【验案】 肺痈