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【治法】 清热化痰散结
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【方药】 小陷胸加枳实汤(《温病条辨》)
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黄连三钱 栝蒌三钱 枳实二钱 半夏五钱 急流水五杯,煮取二杯,分二次服。
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【方论】 方中黄连苦寒清热燥湿。半夏辛苦温,其量用五钱之多,是加强其化痰散结和胃降逆止呕的作用。栝蒌甘寒,宽胸化痰。枳实味苦,降气开结。本方辛苦合用,辛开苦降,以清泄痰热,开散痞结,宣畅气机,使痰热消除,则结胸可愈。
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【文献选录】
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“脉洪滑,面赤身热头晕,不恶寒,但恶热,舌上黄滑苔,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,按之胸下痛,小便短,大便闭者,阳明暑温,水结在胸也,小陷胸汤加枳实主之。(此条别于温热,全在舌滑、胸痛、呕水。——朱评)。”(《温病条辨·中焦篇第三十八条》)
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【按语】 “按之胸下痛”:胸下即脘部,故指胸脘部按之作痛。“水结在胸”之“水”,泛指痰饮水湿一类邪气。
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4. 肺胃热炽
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【临床表现】 高热恶热,面赤心烦,或喘息气急,大渴饮冷,蒸蒸汗出,舌苔黄燥,脉洪大而数。
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【病机分析】 本证为手太阴肺与足阳明胃经无形热邪弥漫之候。肺朝百脉,主一身之气,主宣发。胃为水谷之海,十二经气血之源。故肺胃热盛,则可随十二经气血运行于周身。又,肺主皮毛,胃主肌肉,故肺胃热盛,则皮毛、肌肉皆热,而出现高热恶热。阳明经脉循于面颊,故阳明热盛则面赤。热扰心神则心烦。热邪迫肺,肺气上逆,则喘息气急。高热伤津,则大渴饮冷。里热蒸腾,逼津外泄,则蒸蒸汗出。舌苔黄燥,是里热津伤之兆。脉洪大而数,是热盛于里,气血涌盛之征。
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【治法】 清热生津
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【方药】 白虎汤(《温病条辨》)
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生石膏(研)一两 知母五钱 生甘草三钱 白粳米一合
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水八杯,煮取三杯,分温三服,病退,减后服,不知,再作服。
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【方论】 方中石膏辛寒,入肺胃二经,清热解肌,达热出表,可除气分之高热。知母苦寒而性润,入肺胃二经,清热养阴。知母配石膏,可增强清热止渴除烦之力。生甘草泻火解毒,配粳米可保养胃气;配石膏则又甘寒生津。本方四药相配,共奏清热生津之功。
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若见高热不退,汗出不止,气短神疲,甚则微喘鼻扇,脉洪大而芤,是高热迫津,津液大泄,汗出过多,气随汗泄,气阴两伤的结果。治疗应当一方面清其里热,以祛其邪;另一方面要补益气阴,以防虚脱之虞。方用白虎加人参汤。
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白虎加人参汤(《温病条辨》)
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即于白虎汤内,加人参三钱
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根据我们的经验,人参宜另煎兑入,或用人参粉一钱冲服,既免浪费,疗效又佳。
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【文献选录】
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①“太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤,恶热者,辛凉重剂白虎汤主之。”(《温病条辨·上焦篇第七条》)
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②“太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人参汤主之;脉若散大者,急用之,倍人参。”(《温病条辨·上焦篇第八条》)
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③“形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之;脉芤甚者,白虎加人参汤主之。”(《温病条辨·上焦篇第二十二条》)
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④“手太阴暑温,或已经发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者,白虎汤主之;脉洪大而芤者,白虎加人参汤主之……”。(《温病条辨·上焦篇第二十六条》)
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⑤“太阴伏暑,舌白口渴,有汗,或大汗不止者,银翘散去牛蒡子、元参、芥穗,加杏仁、石膏、黄芩主之;脉洪大,渴甚汗多者,仍用白虎法;脉虚大而芤者,仍用人参白虎法。”(《温病条辨·上焦篇第四十条》)
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