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生石膏(研)一两 知母五钱 生甘草三钱 白粳米一合
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水八杯,煮取三杯,分温三服,病退,减后服,不知,再作服。
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【方论】 方中石膏辛寒,入肺胃二经,清热解肌,达热出表,可除气分之高热。知母苦寒而性润,入肺胃二经,清热养阴。知母配石膏,可增强清热止渴除烦之力。生甘草泻火解毒,配粳米可保养胃气;配石膏则又甘寒生津。本方四药相配,共奏清热生津之功。
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若见高热不退,汗出不止,气短神疲,甚则微喘鼻扇,脉洪大而芤,是高热迫津,津液大泄,汗出过多,气随汗泄,气阴两伤的结果。治疗应当一方面清其里热,以祛其邪;另一方面要补益气阴,以防虚脱之虞。方用白虎加人参汤。
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白虎加人参汤(《温病条辨》)
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即于白虎汤内,加人参三钱
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根据我们的经验,人参宜另煎兑入,或用人参粉一钱冲服,既免浪费,疗效又佳。
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【文献选录】
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①“太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤,恶热者,辛凉重剂白虎汤主之。”(《温病条辨·上焦篇第七条》)
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②“太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人参汤主之;脉若散大者,急用之,倍人参。”(《温病条辨·上焦篇第八条》)
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③“形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之;脉芤甚者,白虎加人参汤主之。”(《温病条辨·上焦篇第二十二条》)
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④“手太阴暑温,或已经发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者,白虎汤主之;脉洪大而芤者,白虎加人参汤主之……”。(《温病条辨·上焦篇第二十六条》)
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⑤“太阴伏暑,舌白口渴,有汗,或大汗不止者,银翘散去牛蒡子、元参、芥穗,加杏仁、石膏、黄芩主之;脉洪大,渴甚汗多者,仍用白虎法;脉虚大而芤者,仍用人参白虎法。”(《温病条辨·上焦篇第四十条》)
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⑥“面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便闭,小便涩,舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热,不恶寒,日晡益甚者,传至中焦,阳明温病也。脉浮洪躁甚者,白虎汤主之;脉沉数有力,甚则脉体反小而实者,大承气汤主之。”(《温病条辨·中焦篇第一条》)
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⑦“下后无汗脉浮者,银翘汤主之;脉浮洪者,白虎汤主之;脉洪而芤者,白虎加人参汤主之。”(《温病条辨·中焦篇第十三条》)
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⑧“白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也。”(《温病条辨·上焦篇第九条》)
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【按语】 第①②③④⑤条皆论手太阴肺经气分热证的证治;第⑥条论足阳明胃经气分热证的证治。二者皆可用白虎汤治疗。手太阴与足阳明同病同治,其原因有五:
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1)手太阴肺经:“起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”(《灵枢·经脉》)。肺与胃经脉相通,故温邪上受,首先犯肺,顺传于胃,可致肺胃同病。
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2)肺开窍于鼻,胃开窍于口,温热邪气由口鼻而入,可进而犯肺,或进而犯胃,也可肺胃同病。
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3)肺朝百脉,主一身之气,主宣发。胃为水谷之海,十二经气血之源。十二经气血皆禀受于胃而宣发于肺,故肺、胃热盛皆可导致身热蒸腾。
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4)肺主皮毛,胃主肌肉。肺与胃经脉相通,皮毛与肌肉密切相连,故肺胃热盛,均可导致皮毛肌肉皆热,而呈现高热恶热。
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5)白虎汤之主要药物为石膏、知母,此二药皆入肺经而清肺热,也入胃经而清胃热。故白虎汤既为清手太阴气分大热之剂,亦为清足阳明气分大热之方。
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《伤寒论》以白虎汤治阳明经热,为后世树立了清热剂的楷模。《温病条辨》不仅用白虎汤清阳明气分之热,而且又治手太阴气分之热,是吴鞠通继承《伤寒论》,而在理论上和实践上加以发展的具体体现。也为后世古方活用树立了榜样。
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第①条“脉浮洪”一句,从脉象上具体反映了白虎汤证的热势。洪脉如钩,来盛去衰,拍拍而浮,如波涛汹涌之势,主里热炽盛,津液已伤。脉浮主气血运行于表,多因表有邪气,气血外达以抗邪,然也有非表证而脉浮者,本条讲“舌黄,渴甚,大汗,面赤,恶热”即无表证之象,而是里热炽盛,蒸腾于外,气血涌于外,故脉象洪而且浮。
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“辛凉重剂”一句,讲白虎汤之功用。白虎汤以石膏为君,石膏味辛而性寒,味辛能散,性寒能清,有清热解肌,达热出表之功,配以知母、甘草、粳米则清热之力尤强,且更具生津之力,使祛邪而不伤正。本方与银翘散、桑菊饮均为辛凉之剂,但银翘散、桑菊饮多用轻清宣透之品,以清透肺卫之邪,病位浅而药平和,故称“辛凉平剂”、“辛凉轻剂”。本方药重力猛功专,清气分之大热,故称“辛凉重剂”。正如吴鞠通在本条分注中所说:“辛凉平剂焉能胜任,非虎啸风生,金飙退热,而又能保津液不可”。
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