1700752520
若见高热不退，汗出不止，气短神疲，甚则微喘鼻扇，脉洪大而芤，是高热迫津，津液大泄，汗出过多，气随汗泄，气阴两伤的结果。治疗应当一方面清其里热，以祛其邪；另一方面要补益气阴，以防虚脱之虞。方用白虎加人参汤。
1700752521
1700752522
白虎加人参汤（《温病条辨》）
1700752523
1700752524
即于白虎汤内，加人参三钱
1700752525
1700752526
根据我们的经验，人参宜另煎兑入，或用人参粉一钱冲服，既免浪费，疗效又佳。
1700752527
1700752528
【文献选录】
1700752529
1700752530
①“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第七条》）
1700752531
1700752532
②“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之，倍人参。”（《温病条辨·上焦篇第八条》）
1700752533
1700752534
③“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第二十二条》）
1700752535
1700752536
④“手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之……”。（《温病条辨·上焦篇第二十六条》）
1700752537
1700752538
⑤“太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。”（《温病条辨·上焦篇第四十条》）
1700752539
1700752540
⑥“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第一条》）
1700752541
1700752542
⑦“下后无汗脉浮者，银翘汤主之；脉浮洪者，白虎汤主之；脉洪而芤者，白虎加人参汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第十三条》）
1700752543
1700752544
⑧“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。”（《温病条辨·上焦篇第九条》）
1700752545
1700752546
【按语】 第①②③④⑤条皆论手太阴肺经气分热证的证治；第⑥条论足阳明胃经气分热证的证治。二者皆可用白虎汤治疗。手太阴与足阳明同病同治，其原因有五：
1700752547
1700752548
1）手太阴肺经：“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”（《灵枢·经脉》）。肺与胃经脉相通，故温邪上受，首先犯肺，顺传于胃，可致肺胃同病。
1700752549
1700752550
2）肺开窍于鼻，胃开窍于口，温热邪气由口鼻而入，可进而犯肺，或进而犯胃，也可肺胃同病。
1700752551
1700752552
3）肺朝百脉，主一身之气，主宣发。胃为水谷之海，十二经气血之源。十二经气血皆禀受于胃而宣发于肺，故肺、胃热盛皆可导致身热蒸腾。
1700752553
1700752554
4）肺主皮毛，胃主肌肉。肺与胃经脉相通，皮毛与肌肉密切相连，故肺胃热盛，均可导致皮毛肌肉皆热，而呈现高热恶热。
1700752555
1700752556
5）白虎汤之主要药物为石膏、知母，此二药皆入肺经而清肺热，也入胃经而清胃热。故白虎汤既为清手太阴气分大热之剂，亦为清足阳明气分大热之方。
1700752557
1700752558
《伤寒论》以白虎汤治阳明经热，为后世树立了清热剂的楷模。《温病条辨》不仅用白虎汤清阳明气分之热，而且又治手太阴气分之热，是吴鞠通继承《伤寒论》，而在理论上和实践上加以发展的具体体现。也为后世古方活用树立了榜样。
1700752559
1700752560
第①条“脉浮洪”一句，从脉象上具体反映了白虎汤证的热势。洪脉如钩，来盛去衰，拍拍而浮，如波涛汹涌之势，主里热炽盛，津液已伤。脉浮主气血运行于表，多因表有邪气，气血外达以抗邪，然也有非表证而脉浮者，本条讲“舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热”即无表证之象，而是里热炽盛，蒸腾于外，气血涌于外，故脉象洪而且浮。
1700752561
1700752562
“辛凉重剂”一句，讲白虎汤之功用。白虎汤以石膏为君，石膏味辛而性寒，味辛能散，性寒能清，有清热解肌，达热出表之功，配以知母、甘草、粳米则清热之力尤强，且更具生津之力，使祛邪而不伤正。本方与银翘散、桑菊饮均为辛凉之剂，但银翘散、桑菊饮多用轻清宣透之品，以清透肺卫之邪，病位浅而药平和，故称“辛凉平剂”、“辛凉轻剂”。本方药重力猛功专，清气分之大热，故称“辛凉重剂”。正如吴鞠通在本条分注中所说：“辛凉平剂焉能胜任，非虎啸风生，金飙退热，而又能保津液不可”。
1700752563
1700752564
第②条论气分高热，大汗不止，伤津耗气，而致里热不解又气阴两伤之候。芤脉之象，浮大中空，乃因高热大汗，津气大伤所致。散脉之象，浮散无根，举之浮散不聚，漫无根蒂，按之则无，主气血耗散，正气将绝，较之芤脉，更为危重。“微喘，甚则鼻孔扇”是高热大汗，肺气大伤，实中挟虚之喘，当与热壅于肺，肺失宣降的实喘相鉴别。本条之证，病本在于气分高热，热不除则汗不止，汗不止则耗气阴，气阴大伤，势将虚脱。正如吴鞠通在本条分注中所说：“浮大而芤，几乎散矣，阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。汗涌，鼻扇，脉散，皆化源欲绝之征兆也，”故要“急用之，倍人参”。
1700752565
1700752566
白虎加人参汤主治气分热盛而气阴两伤的证候。本条详论气阴两伤之候，而气分高热之候则从略。如仅从本条所引之证来看，则应治以生脉散，而不宜用白虎加人参汤。故读此条所列之证，应参照本条所用之方。以方测证，则知本条证候除“脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇”之外，还应有第①条所述之：“脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热”诸项。因第①条已详述白虎汤之证，故本条从略，而详论加人参之由。再参照③④⑤⑦条，则更全面而明确。此种写法，吴氏在《温病条辨·凡例》中已明确指出：“此书须前后互参，往往义详于前而略于后，详于后而略于前”。本条写法即白虎汤证已详于前，故略于后。读此条应方、证互参，前后对照，融会贯通，不可孤立地片面理解。
1700752567
1700752568
白虎加人参汤为攻补兼施之方，适应于气分热盛而又气阴两伤之证。若仅气分热盛，则只能用白虎汤，不宜用白虎加人参汤。若大汗淋漓，或汗出如油，虚喘气微，脉微欲绝，已成虚脱之势，则宜以生脉散益气固脱，不可再用白虎加人参汤。
1700752569
[
上一页 ]
[ :1.70075252e+09 ]
[
下一页 ]