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王世雄按语指出：“用此方者，须详审其邪之有无，不可徇俗而视为治暑之剂也”告诫后世学者，暑邪尚存不可用生脉散，实属画龙点睛之笔。
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此二条皆讲暑病，是言暑为热极，易伤津耗气而致虚脱。实则一切温热病，凡气分热炽，伤津耗气过甚，皆可导致虚脱，皆可用生脉散治之。
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6. 阳明热炽兼津液大伤
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【临床表现】 高热不退，灼热无汗，口渴饮冷，心烦躁扰，腹不满痛，大便不结，小便不利，舌红苔黄燥苍老，脉洪数重按细小。
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【病机分析】 本证为阳明热炽，津液大伤，腑实未结之候。若邪热壅于阳明气分，正邪剧争，迫津外泄，应见高热不退，汗出不止。但本证却见灼热无汗，这是因为热愈盛则汗愈出，汗愈出则津愈伤，津愈伤则热愈炽，形成恶性循环，最后导致津液大伤无以作汗，出现灼热而无汗的相反现象。实质上是阳明经热，壮热大汗的进一步发展。口渴饮冷是饮水自救也。心烦躁扰是热扰神明，阳不入阴也。腹不满痛，大便不结，是邪热未入大肠，阳明腑实未结，仍为无形热炽之象。小便不利是津伤化源不足，无以为溺。苔黄燥苍老，标明病仍在气分，舌质虽红而不绛，为邪热未入营血。脉洪大为热炽气分，气血外涌之兆，重按细小为津液大伤无以充脉之征。
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【治法】 寒凉清热，甘苦化阴
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【方药】 冬地三黄汤（《温病条辨》）
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麦冬八钱 黄连一钱 苇根汁半酒杯（冲） 元参四钱 黄柏一钱 银花露半酒杯冲 细生地四钱 黄芩一钱 生甘草三钱
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水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。
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【方论】 本证既为阳明热炽，津液大伤之候，故以麦冬、元参、生地甘咸寒以生津清热，养胃之阴，此三药组合，是为增液汤。胃为水谷之海，十二经气血之源，胃阴大伤，则十二经干枯，胃阴一复，津液得布，则十二经滋润，故用增液汤以复其阴。即吴氏所谓：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干”（《温病条辨·中焦篇第三十一条》）。黄连、黄芩、黄柏均为苦寒之品，清热泄火功效卓著，但有伤津化燥之弊，热炽者当用，然不可过量，故吴氏仅用一钱，足见其处方精细，处处注意“不可纯用苦寒也，服之反燥甚”（《温病条辨·中焦篇第三十一条》）的原则。苇根汁甘寒清热生津。银花露芳香清热醒神。生甘草清热解毒。诸药相伍，共奏“甘苦合化阴气”之功，为阳明热炽，津液大伤的主方。
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本证与白虎汤证、白虎加人参汤证均有所区别。白虎汤证乃阳明无形热炽，是以高热汗出，口渴甚，脉洪大为主的实热证；白虎加人参汤证则是白虎汤证的进一步发展，是因高热伤津，大汗伤气，属高热不退，气阴两伤之候；本证却是以热炽津伤为主，而耗气不甚。因此，本证和白虎加人参汤证相较，一是主伤津；一是主伤气。一是津伤将欲入营；一是气伤将致虚脱。它们之间的发展关系大致如下表：
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【文献选录】
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“阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第二十九条》）
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【按语】 本条是说明阳明温病津液大伤的证治。阳明温病，病在气分，应高热不退，大汗不止。今反“无汗”，“小便不利”，是津伤过度，生化之源不足的结果。“实证未剧者”，言阳明温热在胃不在肠，乃无形热炽，不是有形热结，故不用下法，否则更会大伤其阴。除以上这些症状外，还应有阳明温病的共性，如：高热不退，不恶寒，反恶热，口渴饮冷等。吴氏为了突出冬地三黄汤证的特点，用省略之笔，只提出“无汗”，“小便不利”，但此却为诊断津液大伤的有力根据。“甘苦合化”是宗《内经》旨义，言甘苦之品同用，可以生化阴气。本方以生地、麦冬、生甘草之甘与黄连、黄芩、黄柏之苦同用，确是吴氏对《内经》的发挥。
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7. 暑伤津气
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【临床表现】 身热汗出，气短似喘，口渴心烦，尿少而黄，倦怠神疲，舌红少苔，脉虚无力。
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【病机分析】 暑为热极，暑热伤人则身热。暑热蒸迫，逼津外渗，则汗出。暑热伤气，肺气受损，故气短似喘，倦怠神疲。暑热扰心，则心烦。热伤津液，故口渴，尿少而黄。舌红少苔，脉虚无力，主暑热盛而津气伤。
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【治法】 清涤暑热，益气生津
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【方药】 王氏清暑益气汤（《温热经纬》）
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西洋参（一钱另煎兑入） 石斛（三钱） 麦冬（三钱） 黄连（五分） 竹叶（二钱） 荷秆（三钱） 知母（四钱） 甘草（一钱） 粳米（一两） 鲜西瓜翠衣（二两）
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注：本方原书无剂量，括号内剂量系我们根据临床常用量所补入。
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【方论】 方中黄连、竹叶、荷秆（梗）、西瓜翠衣清涤暑热之邪。西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米益气生津。知母既有清热之力，又有养阴之功。本方诸药相伍，祛邪而不伤正，扶正而不留邪，为治疗暑热耗伤津气之良方。方中西洋参价昂而货缺，可用沙参二两代之。黄连味大苦，有伤津之弊，用量不宜大。
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本方与白虎加人参汤均属攻补兼施之剂。但白虎加人参汤清热力强；本方清热力缓。白虎加人参汤用人参益气以保其津，防止虚脱；本方则用西洋参、石斛、麦冬重在生津，兼以益气。两方有同有异，须详求细参。
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