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1700752600 温病津液大亏,无源作汗,亦可见身热、口渴而汗不出,当以养阴生津为法,治用甘寒之品以清热生津,而不能单纯用白虎汤大寒清热之剂。
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1700752603 总之,白虎汤是治气分热炽之良剂,但非大热,大渴,大汗,脉洪大者,不可与之。若用之不当,为患亦深。本条以两种脉象和两种症状为例,论述白虎汤之禁忌证,发人深思。正如吴氏在本条分注中所云:“此白虎之禁忌也。按白虎悍,邪重非其力不举,用之得当,原有立竿见影之妙,若用之不当,祸不旋踵,懦者多不敢用,未免坐误事机;孟浪者,不问其脉证之若何,一概用之,甚至石膏用至斤余之多,应手而效者固多,应手而毙者亦复不少。皆未真知确见其所以然之故,故手下无准的也”。
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1700752605 【验案】 例一:肺胃热炽
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1700752607 胡某女 52岁 1964年5月6日初诊 东直门医院病房
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1700752609 患者因重症肌无力,住院已将半年,每日服用八珍汤、十全大补汤等剂,四天前陡然发热38.5℃,病情恶化。此次发热前每天只在饭前注射两次新斯的明,目前必须增加药量,否则不能坚持吃完一顿饭。病情恶化,体温逐增,遂请全院老大夫会诊。
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1700752611 病人面色萎黄,形体消瘦,精神不振,舌胖苔白糙老且干,两脉虚濡而数,按之细弦且数,自述心烦梦多,小溲色黄,大便两日未行,身热颇壮,体温39.4℃,从协和医院借来铁肺准备抢救。会诊时,诸医皆曰:气血大虚,必须甘温以除大热。余曰:前服参、芪、桂、附诸药皆甘温也,何其不见效?诸医又曰:原方力量太小,应增加剂量。余曰:个人看法,本属虚人,也能生实病,我所说实病,包括新感病、传染病或其他实证。故请经治医生用冰箱冷水少少与之。病人非常喜饮,又多给了一些,病人仍想多喝,将一杯(约300毫升)喝完,病人说:“我还想喝”,遂又给约300毫升。饮毕自觉头身有小汗出,心情愉快,即时安睡。余曰:病人素体气血不足,用甘温补中,本属对证。但目前非本虚为主,乃标热为主,如是虚热,病人何能饮冰水600毫升,且饮后小汗出而入睡?根据其舌胖苔白糙老且干,两脉虚濡而数,按之细弦且数,心烦梦多,溲黄便秘,断定是阳明气分之热,故改用白虎汤。
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1700752613 生石膏25克 生甘草10克 知母10克 粳米60克 煎100毫升分两次服。 一剂
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1700752615 二诊 1964年5月7日
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1700752617 昨服白虎汤后,夜间汗出而身热已退,体温37℃,两脉虚濡而滑,按之细弱,弦数之象已无。病人今日精神甚佳,食欲亦增,心烦减而夜寐甚安,大便已通,小溲甚畅,舌胖苔已滑润,改用甘寒生津益气方法,以善其后。
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1700752619 生石膏12克 沙参10克 麦门冬10克 生甘草10克 知母3克 一剂
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1700752621 三诊 1964年5月8日
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1700752623 据病房医护同志说,病人已痊愈。余云:可以停药,仍请经管医生处理。后来亦未用铁肺,病人一切如常。
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1700752625 【按】 白虎汤是治阳明气分热证常用之方,以高热,大渴,脉洪大有力,汗出较多为其主证。在久病或慢性病人,特别是虚衰患者,往往在临床中多不敢应用。本病人为重症肌无力,经常须用补阳、益气、兴奋药,有时在吃饭前必须注射新斯的明,否则难以吃进。在这种情况下,虽然发热,口干渴,脉数或较有力,易从虚的方面考虑,每以甘温除热为其主旨。但是,不能简单地,不加分析,不细辨证。我们知道,虚人也能有实病,长期患慢性病的人,也能有新感。这就必须仔细辨证,在辨证精确的基础上做好试治,试治肯定之后再行放手用药。
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1700752627 会诊之后,多数医生同意大量温补,但根据脉、舌、症状及用冰水试饮,饮进600毫升之后,病人能入睡,这才肯定其属热证,属白虎汤证,结果服药而愈。
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1700752629 例二:暑温阳气大伤,汗出肢冷
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1700752631 钱某男 51岁 1960年8月29日初诊
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1700752633 两天来身热头晕,阵阵恶寒,右脉洪大而数,左手略小,面赤口渴,头面汗出较多,昨服藿香正气散加减方:藿香10克 苏叶6克 佩兰叶10克 半夏10克 白术6克 厚朴6克 白芷6克 生姜三片 大枣五枚 一剂。
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1700752635 服药后汗出更多,夜间四肢发冷,今晨面色苍白,两脉虚大而芤,遍体汗出,口渴欲饮,心慌气短,神志欠清,喘息气急,舌苔白腻。此暑温热蕴,津液大伤,本当益气兼以折热,误服辛散伤津之品,急予益气生津,达热出表,防其神昏致厥。
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1700752637 生石膏30克(先煎) 知母15克 生甘草10克 粳米30克 生黄芪30克 五味子10克 西洋参粉6克即刻先服 一剂
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1700752639 二诊 1960年8月30日
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1700752641 药后汗出已止,身热渐退,口渴喘息皆止,已能安眠,小溲甚少,两脉已由虚大而芤转为细弱小滑,头面汗出甚少,面仍略红,口干渴亦行缓解。暑温误汗之后,正气大伤,津液过耗,昨服益气生津之品,虽见小效,尚不足恃,再以甘温益气,甘寒生津,兼以祛暑,以观其后。原方减生石膏为15克,加党参12克 二剂
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1700752643 三诊 1960年9月2日
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1700752645 前药连投两剂之后,身热已退净而汗出亦止,喘息已平,口仍干渴,面色正常,精神好,两脉细弱且滑,大便通而小溲渐利。暑温误汗之后,气津皆伤,今观舌质偏红,苔白略干,虽汗止气复,然阴津尚未全复,改用甘寒益气,兼祛虚热。饮食当慎,生冷黏甜皆忌。
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1700752647 北沙参25克 太子参10克 生黄芪18克 五味子10克 麦门冬12克 生白芍25克 鲜荷叶半张(撕碎入煎) 二剂
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1700752649 上药又服两剂,诸症皆安,饮食睡眠皆如常,经休息一周后而上班工作。
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