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【方药】 王氏清暑益气汤（《温热经纬》）
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西洋参（一钱另煎兑入） 石斛（三钱） 麦冬（三钱） 黄连（五分） 竹叶（二钱） 荷秆（三钱） 知母（四钱） 甘草（一钱） 粳米（一两） 鲜西瓜翠衣（二两）
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注：本方原书无剂量，括号内剂量系我们根据临床常用量所补入。
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【方论】 方中黄连、竹叶、荷秆（梗）、西瓜翠衣清涤暑热之邪。西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米益气生津。知母既有清热之力，又有养阴之功。本方诸药相伍，祛邪而不伤正，扶正而不留邪，为治疗暑热耗伤津气之良方。方中西洋参价昂而货缺，可用沙参二两代之。黄连味大苦，有伤津之弊，用量不宜大。
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本方与白虎加人参汤均属攻补兼施之剂。但白虎加人参汤清热力强；本方清热力缓。白虎加人参汤用人参益气以保其津，防止虚脱；本方则用西洋参、石斛、麦冬重在生津，兼以益气。两方有同有异，须详求细参。
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【文献选录】
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“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。——雄按：此脉此证，自宜清暑益气以为治。但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实，……余每治此等证。辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等。以清暑热而益元气。无不应手取效也。”（《温热经纬·薛生白湿热病篇第三十八条》）
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【按语】 本条薛氏原文有“湿热证”三字。然观其证：“四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚”则应属暑热盛而津气伤，并无湿象。薛氏所以称之为“湿热证”，我们认为是其囿于“暑必兼湿”之说，而致以暑为湿之谬。本证初起，或许有湿热见证，但至此时，湿已化燥，不可再云湿热。
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东垣清暑益气汤原方由人参、黄芪、白术、陈皮、神曲、泽泻、苍术、升麻、麦冬、炙甘草、葛根、当归、黄柏、青皮、五味子组成。其方药多而杂，且多温燥升散之品，以之治暑湿犹可，治暑热则非。故王世雄在按语中评之曰：“东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实”。李东垣称此方为“清暑”，本已大谬，薛生白又引入本条，用治暑伤津气之证，则更谬矣。王氏力辟李、薛之谬，而自创清暑益气汤，其立法颇有见地，验之临床也每多效应，这种师古而不泥古的精神，确实发后学者深思。
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8. 温热在肠
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（1）热结便秘
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【临床表现】 身热恶热，日晡潮热，神昏谵语，汗出口渴，小便短赤，大便秘结，或下利稀水，气味恶臭，腹满痛拒按，舌苔黄厚干燥，甚则焦黑起芒刺，脉沉实有力。
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【病机分析】 本证乃温热邪气内踞气分，与手阳明大肠积滞相结，而致阳明腑实证。邪热内结，则身热恶热。日晡乃申时，阳明经气主令，邪在阳明，当其本经主令之时，驱邪外出，正邪斗争剧烈，故每于日晡则热盛。邪热扰心，神不内守，故神昏谵语。热迫津液外泄，则汗出。热盛伤津，则口渴，小便短赤。高热伤津，则大肠燥热而燥屎内结，乃致大便秘结不通。下利稀水无粪，古称“热结旁流”，其发生之由，乃燥屎内踞，肠内邪热熏蒸，迫津下泄，津液由肠道流出而致，其所下稀水，腐臭不堪。燥屎内结，阻滞气机，气血壅滞，故腹满痛拒按。舌苔黄厚而干燥，甚则焦黑起芒刺，是燥热秽浊之气上蒸之象。脉沉实有力，是里结气滞之征。
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【治法】 攻下热结
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【方药】 大承气汤（《温病条辨》）
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大黄六钱 芒硝三钱 厚朴三钱 枳实三钱
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水八杯，先煮枳、朴，后纳大黄、芒硝，煮取三杯。先服一杯，约二时许，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。
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小承气汤（《温病条辨》）
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大黄五钱 厚朴二钱 枳实一钱
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水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知再服。
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调胃承气汤（《温病条辨》）
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大黄三钱 芒硝五钱 生甘草二钱
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【方论】 本证乃气分邪热与大肠积滞相结而形成的阳明腑实证候。燥屎内结则闭塞气机，气郁则化火。火愈盛而肠愈燥，肠愈燥而火愈炽，致成恶性循环。病之关键在于燥屎内结。若见其热炽津亏，而投以清热养阴之剂，无异于“扬汤止沸”，必用攻下热结之药，使燥屎去则热不独存，方为“釜底抽薪”之法。燥热一去，津不复伤，是攻下热结即所以保存津液。故攻下热结可收“急下存阴”之功。
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三承气汤有攻下热结，通调气机之功。能使胃肠之气畅达，而津气上下相承，故以“承气”名方。正如吴鞠通在大承气汤方论中所说：“承气者，承胃气也，盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气……故汤名承气”。（《温病条辨·中焦篇第一条》）
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大承气汤中大黄苦寒，荡涤肠滞，攻下热结。芒硝咸寒，软坚通下。配枳实、厚朴苦辛通降，行气破滞，以助大黄、芒硝攻下之力。本方药猛力专，为三承气汤中力最峻者，可称为峻下实热法。
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