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（2）热结便秘，阴液素亏
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【临床表现】 素体阴亏，又患温病，身热，腹满便秘，口燥咽干，舌苔焦燥，脉沉细。
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【病机分析】 阴亏之体，本自津液内乏，又患温病，更易伤津耗液。其证见身热腹满便秘，乃阳明腑实，燥热内结之候。口燥咽干，舌苔焦黑，是属阴亏而热炽。脉沉而细是腑实而阴亏之征。阴愈亏而热愈炽，肠愈燥而阴愈耗，乃成虚实挟杂之证。
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【治法】 滋阴攻下
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【方药】 增液承气汤（《温病条辨》）
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元参一两 麦冬（连心）八钱 细生地八钱 大黄三钱 芒硝一钱五分
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水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
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【方论】 增液承气汤即增液汤加大黄、芒硝组成。方中元参咸微寒，滋阴降火。麦冬、生地甘寒，滋阴润燥。三药相配，补而不腻，有滋阴润燥，增液濡肠之功。大黄、芒硝泻热软坚，攻下燥结。以增液汤滋阴之品，配伍硝、黄攻下之药，是为攻补兼施之剂。正如吴鞠通所说：“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”。（《温病条辨·中焦篇第十一条分注》）
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若实邪已去，而纯属液枯肠燥，“无水舟停”之便秘者，则应以增液汤“增水行舟”，润肠通便，不可再加大黄、芒硝，以防克伐伤正。
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【文献选录】
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①“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。
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增液汤方
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元参一两 麦冬（连心）八钱 细生地八钱 水八杯，煮取三杯，口干则与饮，令尽，不便，再作服。”（《温病条辨·中焦篇第十一条》）
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②“阳明温病，下后二、三日，下证复现，脉不甚沉，或沉而无力，止可与增液，不可与承气。”（《温病条辨·中焦篇第十六条》）
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③“阳明温病，下之不通……津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第十七条》）
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【按语】 第①条论述素体阴亏之人，又患温热病，肠燥便秘，可先服增液汤，以润肠通便。若润之不下者，是热结较甚，虚实挟杂之证，可用增液汤合调胃承气汤攻补兼施。
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第③条论述阳明温病已用攻下之法，但大便仍不通，此乃津液不足，“无水舟停”之证。应以增液汤润肠通便。若润之仍不下者，是属燥结较甚虚实挟杂之证，应以增液承气汤攻补兼施法治之。“下之不通”，非纯实证也；“间服增液，再不下者”，非纯虚证也，虚实挟杂，故当攻补兼施。
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第①条与第③条都强调先用增液汤，如不下者，再加大黄、芒硝，乃处处顾护正气之意。
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第②条论述阳明温病，用攻下法攻下燥结之后，二三日内大便又秘结不通，并见脉不甚沉或沉而无力，此乃燥热不甚而正气已虚，肠燥津亏，“无水舟停”之候。故只可用增液汤润下，而不可用承气汤攻伐之剂。
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“阳明温病，下后二三日，下证复现”之证，要详辨其体质之虚实，辨证之关键在于脉象。若脉虚者，不可再下；若脉实者，仍可下之，甚或数下而愈者亦有之。读吴氏此条，要与前后诸条互参，既不可一见便秘，就用下法，又不可拘于“不可与承气”之说而坐失良机。必须参合脉、舌、色、症，重点在于“准”字。
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【验案】 阴虚感温，热结便秘
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宋某女 65岁 1940年3月5日初诊
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发热二十余天，体温38.5℃上下，形体消瘦，面色暗黑，舌干绛而有裂痕，苔垢厚焦黄，唇焦起皮，胃不思纳，脘腹胀满，口干欲凉饮，咽红干痛，两脉沉细小滑按之仍有力。素患肺结核十余年，经常夜间有汗，有时低热。近来感受温邪，屡投辛温解表，重亡津液，阴分过亏，津液大伤，蕴热腑实，便秘不通。阴愈亏而热愈炽，肠愈燥而阴愈耗，必须顾津液以润其燥，通腑实求其热除。本虚标实之证，急以增液承气汤治之。
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元参45克 生地黄30克 麦门冬25克 白芍30克 川石斛25克 芒硝1.5克（冲） 大黄粉1.2克（冲） 一剂
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二诊 1940年3月7日
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