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方中葛根解肌清热,生津止渴,升清气而止泻利。黄芩、黄连清热止利。甘草甘缓和中,调合诸药。
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本证与热结旁流均有下利,且均气味恶臭。然热结旁流是大肠燥热,内有燥屎,津液下渗,故见下利稀水而腹满痛拒按。本证无燥屎内结,而是肠热下迫,大肠津液与粪便一齐渗下,故大便黄臭而稀,内有粪便,二者病机不同,治法亦异。
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【验案】 肠热下痢
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方某男 4岁 1937年4月15日初诊
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麻疹透见四日,昨日大便作泄,日行五六次,便中带有脓血,身热较甚,体温38.4℃,神志欠佳,腹中作痛,大便气坠不畅,家属焦急特甚,故夜间来寓求医。
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望之遍体麻疹透发甚佳,体温38.5℃,两手指纹色紫至气关,两手脉象滑数有力,尺部滑实,舌苔黄厚。小便短少,观其大便色深黄黏稠,似带脓血,腹中微痛,仍时咳嗽,夜间不能安静睡眠,手足心灼热特甚。此温热卫营合邪,疹毒特重,病中饮食失当,胃肠积滞蕴郁化痢,属麻疹合并痢疾之证。治须外以宣透其疹,内以泄化其滞,切不可再予饮食,必须慎食忌口,否则因循增重,而导致本不胜病。嘱病儿之母,一定只吃素稀粥,俟烧退痢愈始可逐渐增些饮食,否则仍变坏证,莫谓言之不喻也。
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荆穗炭3克 葛根1.5克 黄芩4.5克 黄连3克 生甘草3克 焦山楂6克 二剂
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二诊 1937年4月17日
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身热渐退,体温37.8℃,神志甚佳,麻疹似将透齐,昨日大便三次,后坠沉重已减,大便仍黏色深,腹痛亦有好转,两手指纹紫色较淡,已降至风关,两手脉象滑数,咳嗽较前大减。麻疹透齐已还,胃肠积滞渐化,舌苔黄厚渐轻,再以疏调胃肠,兼以导滞。
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荆穗炭3克 葛根1.5克 黄连3克 赤芍6克 黄芩3克 炙甘草3克 焦山楂6克 二剂
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三诊 1937年4月20日
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身热已退净,体温36.5℃,麻疹已愈,腹泄未作,昨日大便已正常,仅一次,夜间睡眠甚佳,指纹已降至风关,脉象濡滑。疹邪已愈,胃肠滞热亦轻,再以调理胃肠,以善其后,饮食寒暖千万小心,忌生冷荤腥之物。
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蝉衣3克 僵蚕3克 黄连3克 焦麦芽6克 炙草3克 二剂
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四诊 1937年4月23日
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诸恙皆愈,眠食如常,体温36.6℃,指纹脉象皆如常。停药慎食二周,避风凉,慎起居,以清淡饮食为消息。
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【按】 疹痢并病,皆属滞热,治之必以祛热导滞为主,俟滞热祛,蕴热轻,疹必透,切不可用辛宣透发,也不可急于猛攻,否则影响疗效,迟延愈期。
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9. 气热动风
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【临床表现】 高热汗出,口渴饮冷,舌苔黄燥,脉弦数有力;或日晡潮热,汗出渴饮,大便秘结,腹满痛拒按,舌苔黄燥,甚则焦燥起芒刺,脉沉弦有力,并见手足,颈项强直,甚则角弓反张。
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【病机分析】 高热汗出,口渴饮冷,舌苔黄燥,是气分无形热盛;日晡潮热,汗出渴饮,大便秘结,腹满痛拒按,舌苔黄燥,甚则焦燥起芒刺,是气分有形热结。手足,颈项强直,甚则角弓反张,脉弦劲有力是肝热动风之象。气分热炽,或无形热盛,或有形热结,均可淫热于肝,导致肝经热盛,筋脉拘急,而成动风之证。
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【治法】 清热生津,或攻下热结,佐以凉肝熄风
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【方药】 白虎汤或调胃承气汤加羚羊角、钩藤、菊花、僵蚕。
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白虎汤(方见前“肺胃热炽”证候)
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调胃承气汤(方见前“热结便秘”证候)
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【方论】 气分热炽,引动肝风,其病变之由,在于气分。故治当以气分为主,视其热属无形或有形,而选用白虎汤或调胃承气汤。又因气分之热,淫及于肝,肝风已动,故须同时佐以羚羊角、钩藤、菊花、僵蚕之类药物,以凉肝清热,平肝熄风。
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