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1700753213 黄连二钱 黄芩二钱 郁金一钱五分 香豆豉二钱
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1700753215 水五杯,煮取二杯,分二次服。
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1700753217 【方论】 本方黄芩、黄连苦寒,直清气分之热。郁金辛寒,疏通少阳,清其郁热,宣展气机。豆豉性平和,宣发郁热,驱邪达表。四药配伍,清中有宣,使气机流畅,邪热有外达之机。本方清热解郁之力强,而保津之力逊。若阴伤较甚者,当于方中加入元参、芍药、甘草。以元参养阴清热,白芍配甘草,酸甘化阴。柳宝诒说:“邪已化热,则邪热燎原,最易灼伤阴液,阴液一伤,变证蜂起,故治伏气温病,当步步顾其阴液”(《温热逢源》)。柳氏之论,颇中要领,临床不可忽视。
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1700753219 【文献选录】
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1700753221 ①“阳明温病,干呕口苦而渴,尚未可下者,黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。”(《温病条辨·中焦篇第十九条》)
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1700753223 ②“寒邪潜伏少阴,得阳气鼓动而化热。苟肾气不至虚馁,则邪不能容而外达。其最顺者,邪不留恋于阴,而径出于三阳,则见三阳经证。……少阳则往来寒热,口苦胁痛,治宜芩、豉、合柴胡、山栀等味。”(《温热逢源》)
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1700753225 【按语】 第①条吴鞠通称:“干呕口苦而渴”之证为“阳明温病”,似属不然,应以热郁少阳为是。前人论治伏温外发,热郁少阳胆经之证,多主用《伤寒论》黄芩汤。然验之临床,此证用吴氏黄连黄芩汤,则较之黄芩汤为佳。故本文取吴氏黄连黄芩汤方,而不取其论。
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1700753227 附:黄芩汤(《伤寒论》)
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1700753229 黄芩三两(三钱) 芍药二两(二钱) 甘草二两(炙)(二钱) 大枣十二枚(擘)(六枚)
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1700753231 上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再、夜一服。
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1700753233 第②条柳宝诒论伏气温病之病机,认为属寒邪潜伏少阴肾经,从阳化热。若肾气不虚,则伏温外达三阳。若郁于少阳者,即为本证。其云:“往来寒热,口苦胁痛”之论,也未必尽然。往来寒热多见于新感之证,而本证邪自内发,热盛于里,故应以发热为是。而其治法,取芩、豉合柴胡、山栀等味,与吴氏黄连黄芩汤药味虽不尽相同,然其理则一,均为清宣郁热之剂。
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1700753235 11. 燥犯清窍
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1700753237 【临床表现】 发热,口鼻干燥,耳鸣,目赤,齿龈肿痛,舌苔薄黄而燥,脉数。
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1700753239 【病机分析】 本证乃温燥邪气侵袭肺胃气分,化火上扰清窍之候。燥热内盛,故发热。燥热耗伤肺胃津液,则口鼻干燥。燥热化火,上攻清窍,气血壅滞于上,故见耳鸣,目赤,齿龈肿痛,咽喉肿痛诸症。舌苔薄黄而干,脉数,均为气分燥热之象。
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1700753241 【治法】 清透燥热
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1700753243 【方药】 翘荷汤(《温病条辨》)
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1700753245 薄荷一钱五分 连翘一钱五分 生甘草一钱 黑栀皮一钱五分 桔梗二钱 绿豆皮二钱
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1700753247 水二杯,煮取一杯,顿服之。日服二剂,甚者日三。
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1700753249 加减法:耳鸣者,加羚羊角、苦丁茶;目赤者,加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草;咽痛者,加牛蒡子、黄芩。
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1700753251 【方论】 方中薄荷、连翘轻清宣透,疏散气分燥热邪气,使之有外解之机。黑栀皮清热泻火。绿豆皮清热解毒。桔梗、生甘草相配,有清热利咽止痛之功。诸药相合,内清外透,共逐气分燥热邪气,为治气分燥热上犯清窍的主方。若见耳鸣,目赤,咽痛诸症,可随其症而配入相应药物。耳鸣属足少阳胆经之经气不利,故加羚羊角、苦丁茶以清肝胆之热。目赤乃燥热犯于足厥阴肝经,故加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草以清散肝热。咽痛乃肺胃燥热上扰,故加牛蒡子、黄芩清肺胃,以利咽喉。
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1700753253 本证与桑杏汤证,均为温燥之证。但桑杏汤证乃温燥初起,邪袭肺卫,耗伤肺津之卫分证,故治当清润宣降之法。本证乃温燥邪气侵袭肺胃气分,化火上扰清窍之证,故见头面诸窍之火热病变,因而治疗重在清透燥热,而不在于润。
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1700753255 本证与清燥救肺汤证,均属气分燥热之证。然清燥救肺汤证是燥热犯肺,燥热盛而气阴两伤之证,其临床见证以肺燥喘咳为主,故治以清肺润燥之法。本证则属燥热化火上犯清窍,故其治法又与燥热犯肺不同。
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1700753257 【文献选录】
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1700753259 “燥气化火,清窍不利者,翘荷汤主之。”(《温病条辨·上焦篇第五十七条》)
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1700753261 【按语】 “燥气化火”一句,明确指出本证之病机,乃燥热内盛,热聚成火。“清窍不利者”,吴鞠通在分注中自注云:“清窍不利,如耳鸣目赤,龈肿咽痛之类”。
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