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黄芩(酒炒) 黄连(酒炒)五钱 陈皮(去白) 生甘草 元参 柴胡 桔梗二钱 连翘 板蓝根 马勃 鼠黏子 薄荷一钱 僵蚕 升麻七分
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为末,汤调,时时服之;或蜜拌为丸,噙化。一方无薄荷,有人参三钱,亦有加大黄治便秘者,或酒浸,或煨用。
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三黄二香散(外敷)(《温病条辨》)
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黄连一两 黄柏一两 生大黄一两 乳香五钱 没药五钱
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上为极细末,初用细茶汁调敷,干则易之,继则用香油调敷。
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如意金黄散(外敷)(《医宗金鉴》)
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南星 陈皮 苍术各二斤 黄柏五斤 姜黄五斤 甘草二斤 白芷五斤 上白天花粉十斤 厚朴二斤 大黄五斤
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上十味共为咀片,晒干磨三次,用细绢罗筛,贮瓷罐,勿泄气。
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【方论】 普济消毒饮方中黄芩、黄连、板蓝根、连翘四药互伍,苦寒直清气分之热。连翘、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕五药相配轻清宣透,以疏散风邪,透热达表,且有解毒之功。桔梗、生甘草、马勃、牛蒡子四药相合,清热泻火解毒,清利咽喉而止痛。元参咸寒,滋阴降火,以治气分热盛津伤,又能制约诸药,防其燥烈伤津之弊。陈皮味辛,理气疏滞,以散温毒之郁结,而利于消肿。桔梗又为“舟楫之药”有载诸药上行之功。柴胡入少阳经,升麻入阳明经,是为引经之药。生甘草又有调和诸药之力。本方诸药配伍,共奏疏风清热,泻火解毒之功,如兼便秘者,加大黄“釜底抽薪”,则其效尤佳。
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三黄二香散中三黄相配,清热泻火,凉血解毒以消肿。乳香、没药活血通络,止痛消肿。外敷此方有消肿止痛之效。
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如意金黄散中诸药相伍,有散风解毒,行气活血,消肿止痛之功。且本方有成药出售,购买方便,以醋调之敷肿处,干则再以醋润之,取效显著。
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【文献选录】
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①“温毒咽痛喉肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,或喉不痛,但外肿,甚则耳聋,俗名大头瘟、虾蟆瘟者,普济消毒饮去柴胡,升麻主之,初起一二日再去芩、连,三四日加之佳。
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普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方
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连翘一两 薄荷三钱 马勃四钱 牛蒡子六钱 芥穗三钱 僵蚕五钱 元参一两 银花一两 板蓝根五钱 苦梗一两 甘草五钱
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上共为粗末,每服六钱,重者八钱。鲜苇根汤煎,去渣服,约二时一服,重者一时许一服。”(《温病条辨·上焦篇第十八条》)
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②“温毒外肿,水仙膏主之,并主一切痈疮。
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水仙膏方
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水仙花根,不拘多少,剥去老赤皮及根须,入石臼捣如膏,敷肿处,中留一孔出热气,干则易之,以肌肤上生黍米大小黄疮为度。”(《温病条辨·上焦篇第十九条》)
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③“温毒敷水仙膏后,皮间有小黄疮如黍米者,不可再敷水仙膏,过敷则痛甚而烂,三黄二香散主之。”(《温病条辨·上焦篇第二十条》)
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【按语】 第①条吴氏论温毒之证颇详,治以普济消毒饮亦恰当。其去柴胡、升麻之由,吴氏于本条分注中自注云:“去柴胡、升麻者,以升腾飞越太过之病,不当再用升也。说者谓其引经,亦甚愚矣”。根据我们的经验:如大头瘟头面红肿热痛,热毒极重者,以去柴胡、升麻为宜,防其升散之弊。若痄腮两腮肿硬者,可用柴胡、升麻,取其引经及解毒之功。临证化裁,不必拘泥。
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初起一二日去芩、连之由,吴氏于本条分注中亦自注云:“去黄芩、黄连者,芩、连里药也,病初起未至中焦,不得先用里药,故犯中焦也”。根据我们的经验:大头瘟、痄腮初起,有以卫分证为主者,当以清解表邪为主。但温毒之邪,非一般温热病邪可比,其来势迅猛,大多初起即见卫气同病,不但表有寒热,而且里热也盛,表里俱急,故宜表里双解。如初起里热盛者,芩、连亦可用之。
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吴氏又于普济消毒饮原方中加入芥穗、银花,是取其透热散邪之力。加苇根取其生津止渴之功。
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第②条外用水仙膏方,因其药毒性过大,刺激皮肤,反易更生他变,似以不用为佳。
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【验案】 例一:痄腮
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