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刘某男 60岁 ××中学教员 1963年5月6日初诊
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素来嗜好烟酒，形体瘦弱，工作过于劳累，一周前曾感冒，至今未愈。从5月1日开始发热头痛，恶寒，咽痛，面部略红，曾有医生诊为外感，予服辛温解表药：桂枝6克、白芍10克、炙甘草3克、生姜3克、大枣七枚。一剂后即面目红肿，体温升至39℃，咽红肿痛，病势沉重。即请某医诊治，诊为大头瘟，用普济消毒饮原方，未加减：升麻3克、柴胡3克、连翘10克、薄荷3克、马勃3克、牛蒡子6克、芥穗6克、僵蚕6克、元参15克、银花10克、板蓝根10克、苦梗6克、甘草6克。一剂药后发热更重，体温39.3℃，面目红肿加剧，滋流黄水，皮肤作痒，咽红肿痛，嗜睡，夜间神志欠清，舌红口干，苔黄且腻，两脉洪滑且数，大便未通，小便短少色深。此温毒蕴热挟湿，误服辛温之桂枝汤，又服升、柴、芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张，病已深重，防其神昏致厥。姑以清气热兼以解毒，凉血分而化其湿，辛辣荤腥皆忌。
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紫草10克 地丁草10克 连翘30克 金银花30克 黄连6克 黄芩10克 赤芍10克 蚤休10克僵蚕6克 片姜黄6克 二剂，外用赛金化毒散15克油调外敷（或如意金黄散醋调外敷）。
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二诊 1963年5月9日
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服上方二剂后，体温降至37.6℃，两脉洪滑，数象已退，面目红肿亦减，仍有黄水，但量不多，皮肤作痒，咽红口苦，夜寐稍安，大便通而不畅，小溲黄少。温毒蕴热渐减，湿邪仍在，再以疏风燥湿，凉血解毒。
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蚤休10克 蝉衣6克 赤芍10克 黄芩10克 黄柏6克 苍术3克 片姜黄6克 僵蚕6克 银花25克 白鲜皮10克 焦三仙各6克 三剂，另用如意金黄散10克，外敷
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三诊 1963年5月13日
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前药连服三剂之后，身热退净，面肿已消，滋流黄水亦止，两脉弦滑，舌红苔白，胃纳已开，二便如常，皮肤痒势已退，再以凉血疏风，化湿止痒。
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连翘10克 忍冬藤25克 赤芍10克 黄芩10克 黄连4.5克 地丁草10克 川萆10克 花槟榔 地肤子各10克 焦三仙各10克 三剂
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上药又连服三剂之后，身热已退净，面目肿势已退而滋流黄水未作，饮食二便如常，嘱其忌荤腥鱼肉等类，后半月恢复正常。
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【按】 大头瘟一证，多因风温时毒引起，治疗常以普济消毒饮为主方。岂不知此方有升散之品，反易助邪热上升，不利于病情，故当去之。另外，本例有一特点，就是在病因上除风温时毒外，还兼有湿滞，故单纯疏风清热解毒其力不足，还需要佐以化湿之药，后又加入黄芩、黄柏、苍术、萆则效果立著。这充分说明了辨证施治的重要性。
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（2）烂喉痧，毒壅气分
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【临床表现】 高热口渴，烦躁不安，痧密布肌肤，咽喉红肿，腐烂疼痛，舌红苔黄，脉数。
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【病机分析】 本证乃热毒壅滞气分，窜扰营分形成烂喉痧之证。温毒邪气自口鼻内侵肺胃，热毒壅滞气分，消灼津液，故高热口渴。热扰心神，则烦躁不安，气分热毒壅滞，窜扰营分，血热充斥，弥漫肌肤，则肌肤潮红（名曰）。血郁于肌肤，不得宣畅，瘀阻肤表血络之中，乃致于潮红肌肤之上，密布细如针尖，高出皮肤，压之退色之痧点。咽喉为肺胃之门户，肺胃热毒上攻，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛，甚则腐烂。舌红苔黄，脉数，均为气分热炽之象。
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【治法】 清透热毒
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【方药】 余氏清心凉膈散（内服）（《温热经纬》）
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黄芩（三钱） 生栀子（一钱） 生石膏（一两） 连翘（三钱） 竹叶（二钱） 薄荷（五分） 桔梗（一钱）生甘草（一钱）
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注：本方原书无剂量，括号内剂量系我们根据临床常用量所补入。
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锡类散（吹喉）（《金匮翼》）
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象牙屑三分（焙） 珍珠三分（制） 青黛三分（飞） 冰片三厘 壁钱二十个（泥壁上者） 牛黄五厘 焙指甲五厘
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共研细末，密装瓷瓶内，勿使泄气，每用少许，吹于患处。
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【方论】 本证乃热毒壅滞气分所致，故宜清气透热，使热毒有内清外达之机。清心凉膈散方乃余师愚于凉膈散方中去大黄、芒硝，加桔梗、生石膏组成。方中黄芩、生栀子、生石膏寒凉清热，功专清解气分热毒。生石膏又有解肌达热出表之功。连翘、竹叶能清里热，配少许薄荷，又轻清宣透，使气热有外达之机。桔梗配生甘草，泄火利咽喉而止咽痛。本方诸药相配，共奏清透气分热毒之功。气分热毒一解，则痧退而咽喉之肿亦消。