1700753470
1700753471
【按】 大头瘟一证，多因风温时毒引起，治疗常以普济消毒饮为主方。岂不知此方有升散之品，反易助邪热上升，不利于病情，故当去之。另外，本例有一特点，就是在病因上除风温时毒外，还兼有湿滞，故单纯疏风清热解毒其力不足，还需要佐以化湿之药，后又加入黄芩、黄柏、苍术、萆则效果立著。这充分说明了辨证施治的重要性。
1700753472
1700753473
1700753474
（2）烂喉痧，毒壅气分
1700753475
1700753476
1700753477
【临床表现】 高热口渴，烦躁不安，痧密布肌肤，咽喉红肿，腐烂疼痛，舌红苔黄，脉数。
1700753478
1700753479
1700753480
1700753481
【病机分析】 本证乃热毒壅滞气分，窜扰营分形成烂喉痧之证。温毒邪气自口鼻内侵肺胃，热毒壅滞气分，消灼津液，故高热口渴。热扰心神，则烦躁不安，气分热毒壅滞，窜扰营分，血热充斥，弥漫肌肤，则肌肤潮红（名曰）。血郁于肌肤，不得宣畅，瘀阻肤表血络之中，乃致于潮红肌肤之上，密布细如针尖，高出皮肤，压之退色之痧点。咽喉为肺胃之门户，肺胃热毒上攻，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛，甚则腐烂。舌红苔黄，脉数，均为气分热炽之象。
1700753482
1700753483
【治法】 清透热毒
1700753484
1700753485
【方药】 余氏清心凉膈散（内服）（《温热经纬》）
1700753486
1700753487
黄芩（三钱） 生栀子（一钱） 生石膏（一两） 连翘（三钱） 竹叶（二钱） 薄荷（五分） 桔梗（一钱）生甘草（一钱）
1700753488
1700753489
注：本方原书无剂量，括号内剂量系我们根据临床常用量所补入。
1700753490
1700753491
锡类散（吹喉）（《金匮翼》）
1700753492
1700753493
象牙屑三分（焙） 珍珠三分（制） 青黛三分（飞） 冰片三厘 壁钱二十个（泥壁上者） 牛黄五厘 焙指甲五厘
1700753494
1700753495
共研细末，密装瓷瓶内，勿使泄气，每用少许，吹于患处。
1700753496
1700753497
1700753498
【方论】 本证乃热毒壅滞气分所致，故宜清气透热，使热毒有内清外达之机。清心凉膈散方乃余师愚于凉膈散方中去大黄、芒硝，加桔梗、生石膏组成。方中黄芩、生栀子、生石膏寒凉清热，功专清解气分热毒。生石膏又有解肌达热出表之功。连翘、竹叶能清里热，配少许薄荷，又轻清宣透，使气热有外达之机。桔梗配生甘草，泄火利咽喉而止咽痛。本方诸药相配，共奏清透气分热毒之功。气分热毒一解，则痧退而咽喉之肿亦消。
1700753499
1700753500
根据我们的经验：临床治疗本证时，宜于清心凉膈散中，选加银花三钱、地丁三钱、紫草三钱、丹皮三钱、赤芍三钱、生地三钱、鲜芦茅根各一两，以增强其清热解毒，凉营行瘀，养阴生津之功。
1700753501
1700753502
锡类散有清热解毒，去腐生肌之功，以之吹喉，则有助于消除咽喉之红肿腐烂。
1700753503
1700753504
【文献选录】
1700753505
1700753506
①“凉膈散……连翘、生栀子、黄芩、薄荷、桔梗、生甘草、生石膏、竹叶，此上、中二焦泻火药也。‘热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘’，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上。古方用大黄、芒硝推荡其中，使上升下行而膈自清矣。予忆疫疹乃无形之毒，投以硝、黄之猛烈，必致内溃。予以石膏易去硝、黄，使热降清升，而疹自透，亦上行下行之意也。”（《疫疹一得》）
1700753507
1700753508
②“清心凉膈散，一名桔梗汤，即凉膈散去硝、黄，加桔梗。余氏又加生石膏，为治疫疹初起之良剂。”（《温热经纬·余师愚疫病篇》）
1700753509
1700753510
1700753511
【按语】 ①余师愚所称之“疫疹”，包括痧。因其发疹之病，具有传染性，故以“疫疹”名之，余氏治以凉膈散为主方。因其证乃“无形之毒”，故去硝、黄之猛烈，防其伤正，而加生石膏，以清气分大热，使热毒得解，气机升降复原，气血畅通，而疹透病解。
1700753512
1700753513
②余氏所用凉膈散加减方，未定方名，故后世从王世雄所论，名之为“余氏清心凉膈散”。
1700753514
1700753515
1700753516
【验案】 例一：烂喉痧
1700753517
1700753518
宗某男 25岁 1936年3月26日初诊
1700753519