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赵绍琴医学全集 【方论】 本证可用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角治疗；亦可用紫雪丹治之。证乃热伤营阴，故当以清营汤清营透热，养阴生津为主方，使营热得除，则肝热自消，营阴得复，则肝阴亦充。但因其肝风已动，其势已急，故宜在清营汤中配入凉肝熄风药物。羚羊角咸寒，善清肝热而熄肝风。丹皮辛寒，清泄肝血中之伏热。钩藤性平，平肝熄风。三药配伍，清肝热而熄肝风，加入清营汤中共用，有相辅相成之功效。
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紫雪丹药性寒凉，有清心开窍，凉肝熄风之功，故营热动风者可用之。若与清营汤同服，其效尤佳。
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【文献选录】
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①“小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之。亦可少与紫雪丹。”（《温病条辨·上焦篇第三十三条》）
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②“大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足，可于清营汤中，加钩藤、丹皮、羚羊角。”（《温病条辨·上焦篇第三十四条》）
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【按语】 第①条论述小儿暑痫证治。小儿脏腑柔弱，后天未充，易虚易实，故感受暑热邪气，极易内传心营，营热阴伤，引动肝风，而致卒然痉厥。治以清营汤，清营透热，养阴生津，俟热退阴复，则诸证自愈。因小儿之病，其来也急，其复也速，故单与清营汤即可，未必再加凉肝熄风之品。若病势重者，可加入少量紫雪丹，则效果更佳。
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痉与厥本非一证，痉乃四肢抽搐，颈项强直，角弓反张之证。厥乃突然神昏，不省人事（昏厥）或手足厥逆（肢厥）之证。因在温热病中痉证与厥证往往同时并见，故常二者并称。
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第②条论述成人暑痫之证治。因其病因、病机与小儿暑痫相同，故治法亦同。“热初入营”是指热伤营阴，引动肝风，此证虽有阴伤，热邪亦盛，故以清营汤为主方，以收清营透热，养阴熄风之功。成人暑痫与小儿暑痫相较，因成人体质已充，不似小儿之易虚易实，其病来之较缓，然一旦病起，去之亦难。在治疗时于清营汤中加钩藤、丹皮、羚羊角三药清营透热与凉肝熄风同时并举，以求早愈。因成人与小儿体质不同，故治亦稍有差异。
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若营分证迁延日久，热邪久羁，消灼真阴，津亏液涸，而致亡阴失水，水不涵木，虚风内动，治应大定风珠滋阴熄风，与“热初入营”者绝然不同。
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上两条均论述暑温致痉之证治。然见之临床，非独暑温，各种温热病热伤营阴，均可引动肝风而成痉证，其病机相同，治法亦同，不必囿于条文。
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3. 热伤营阴，小便赤痛
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【临床表现】 身热夜甚，心烦躁扰，甚或有时谵狂，小便短赤，涩滞热痛，舌红绛无苔，脉细数。
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【病机分析】 本证乃热伤营阴，又兼心移热于小肠，下注膀胱，膀胱水热互结之候。身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵狂，舌红绛无苔，脉细数，均为热伤营阴之象。因热伤营阴，津液亏乏，膀胱中津亏亦甚，津亏则水液黏滞，与热互结，阻滞气机，故小便短赤，涩滞热痛。本证上有热伤营阴，下有膀胱水热互结，阴伤与热结互为因果，势成恶性循环。
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【治法】 凉营养阴，清泄膀胱
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【方药】 导赤清心汤（《重订通俗伤寒论》）
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鲜生地六钱 辰茯神二钱 细木通五分 原麦冬一钱（辰砂染） 粉丹皮二钱 益元散三钱（包煎） 淡竹叶钱半 莲子心三十支（冲） 辰砂染灯芯二十支 莹白童便一杯（冲）
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【方论】 方中生地、麦冬甘寒，滋养营阴，又清心营之热。莲子心、淡竹叶、木通、丹皮相配，清心火而泄营热。淡竹叶轻清宣透，丹皮味辛，泄血中伏热，二者相配，又有透热转气之功。辰茯神即朱砂拌茯神，与朱砂染灯芯相伍，有安心神之效。方中药物，多以朱砂染之，是取朱砂清心安神之效，但朱砂不宜多用。上药配伍，共奏清营透热，养阴生津之功。益元散由滑石、生甘草、朱砂组成，与木通、淡竹叶、灯芯相配，清泄小肠、膀胱，通利水道，导热从小便而出，使邪有出路。
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温热病小便不利，多因津伤液亏所致，其治疗宜养阴生津，而忌利尿。本证因营阴耗伤，膀胱津亏，与热互结而小便短赤，涩滞热痛。治应养阴生津，津回则尿自通利，为治本之法。然其蕴热已结，下窍阻滞，热无出路，结而不去，耗液伤阴，纯用养阴之药，是属“扬汤止沸”，故必参以清泄膀胱，通利水道之药，祛其热结，方为“釜底抽薪”之法。
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本方诸药配伍，上清心营之热，而又养阴生津；下泄小肠、膀胱之热，且又通利水道。俟热退津还，水道通畅，则诸症自愈。是标本兼顾，攻补兼施之法。
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方中原用童便一杯，取其滋阴降火之功，近年来多已不用。
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根据我们的临床体会，若心烦躁扰较甚，或谵语狂躁者，可于方中加犀角五厘锉末冲服或用广角一钱锉末冲服，以增强其清心凉营之力。
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【文献选录】
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“热陷心经，内蒸包络，舌赤神昏，小便短涩赤热，必使其热从小便而泄者，以心与小肠相表里也。但舌赤无苔，又无痰火，其为血虚热盛可知。故以鲜生地凉心血以泻心火。丹皮清络血以泄络热为君。然必使其热有去路，而包络心经之热乃能清降。故又臣以茯神、益元、木通、竹叶，引其热从小便而泄。佐以麦冬、灯芯均用朱染者，一滋胃液以清养心阴，一通小便以直清神识。妙在使以童便、莲心咸苦下达，交济心肾，以速降其热，是以小便清通者，包络心经之热，悉从下降，神气即清矣。此为清降虚热，导火下行之良方，服后二、三时许，神识仍昏者，调入西黄一分，以清神气，尤良。”（《重订通俗伤寒论·导赤清心汤何秀山按》）
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【按语】 何秀山此段按语，对本证之病机、临床表现、治法，药物功用均做了详尽的分析。