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舌紫且暗，扪之潮湿，是温热之邪挟瘀血在胸中。温热入于营血，热与血搏，瘀阻不通，故舌紫绛而暗，素有瘀血，故扪之潮润。此与温热入血伤津，而见舌紫绛干燥起芒刺者截然不同，其鉴别的要点在于一润，一燥。
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在临床上见到舌紫绛而润者，就要在治温热的基础上加入散血化瘀之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮之类。如热邪与瘀血互结，瘀热阻遏清窍，扰乱神明，而出现如狂、发狂等证，当以犀地清络饮一类方剂治疗。
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犀地清络饮是治疗温热内陷心包，又兼血络瘀滞而引起的发热夜甚，神昏谵语，如狂发狂，但欲嗽口不欲咽，舌绛紫晦，望之若干，扪之尚湿，脉象细数而涩等症，和单纯热陷心包不同，其鉴别的要点就在瘀血见证上。
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舌紫绛而肿大，是酒毒冲心的结果，急以葛花解酲汤治之。再有温病后期，热邪深入下焦，肝肾之阴大伤，这时也可见紫绛舌，多为紫而晦暗，是肝肾的真脏色外露的表现，预后多为不良。
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从现在的观点看，很多病可以见紫舌，如：心力衰竭、末梢循环障碍、缺氧等。因此，在诊断时先要搞清紫舌的时间长短？是否伴有发热？舌之津液多少？从而分出阴阳虚实寒热，不能一见紫舌就活血化瘀。阳虚寒凝者要温阳散寒；气虚不运者要益气通络，不可拘于一点，要“辨证求因”，“审因论治”。
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十七、【原文】 舌色绛而上有黏腻似苔非苔者，中挟秽浊之气，急加芳香逐之。舌绛欲伸出口，而抵齿难骤伸者，痰阻舌根，有内风也。舌绛而光亮，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要。舌绛而有碎点，白黄者，当生疳也；大红点者，热毒乘心也，用黄连、金汁。其有虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也。
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【按语】 本条再论绛舌的辨治。
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1. 舌绛有黏腻苔，是营分热盛，挟有湿浊，气分不畅之象。治疗必须清营之中加入芳香之品，如：清营汤中加鲜藿香、鲜佩兰、鲜荷叶、鲜薄荷等。
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2. 舌绛不能伸出，是因舌短、舌硬而致，乃痰热内阻，引动肝风之兆，治当涤痰熄风，如：羚羊角、钩藤、川贝、竹沥等。
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3. 舌绛而光亮无苔，如猪肾者，是胃阴大伤，急用甘寒濡润之品，救其已亏之胃阴，药如：麦冬、玉竹、花粉之类。
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4. 舌绛而干燥者，是气营两燔，营热炽甚，耗灼营阴，治应凉血清热，可用生地、生石膏之类。
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5. 舌绛兼有舌面白黄碎点者，当生口疳，是热毒攻心之象；若大红点者，是热毒之重证，治疗急用苦寒泄热方法，如：黄连、金汁之类，或用泄火解毒之剂，如：导赤散、凉膈散及导赤承气汤之类。
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6. 舌绛而干枯痿缩，是肾阴将竭，虚多邪少，病已危笃，应大剂滋补肾阴，如：阿胶、鸡子黄、生地黄、天冬，甚则可用龟板、鳖甲之类。否则精气涸竭，危局便难挽回。
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十八、【原文】 其有舌独中心绛干者，此胃热心营受灼也，当于清胃方中，加入清心之品，否则延及于尖，为津干火盛也。舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散泻其腑。
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【按语】 本条论述绛舌的另两种见证。
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本条与十五条色绛而舌中心干者不同。十五条论舌绛是舌通体皆绛，中心独干；本条是通体不绛，唯独中心绛干。十五条是病邪已入营，为气营两燔之候，故宜犀角、生地、黄连、石膏两清心胃，此则胃热灼津，邪热在胃，重在清胃热，使心营不受胃热燔灼，所以在清胃方中加入清心之品，可用白虎汤加生地、黄连、竹叶等。如津亏火旺时，可酌用沙参、花粉、石斛。舌尖干绛，是心火炽盛上炎，用导赤散泻小肠之火，以导心火外出。
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十九、【原文】 再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也，勿忧之，再从里透于外，则变润矣。初病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药。
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【按语】 本条是论述白苔的类型及其治法。
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白苔类型甚多，病机各异，临床必须仔细观察，结合脉症全面分析，才能辨证施治，才能推敲用药，提高疗效。
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舌的变化，不是单纯的看苔色，如白、黄、灰、黑。更重要的是观察其情况如何：苔是薄白？白腻？白厚？有无津液？干燥的程度如何？白苔之上罩有其他颜色否？（如：浮罩略黄、略灰、略黑等）。苔的情况是腻润？是粗糙？是垢厚？舌形如何：是瘦？是胖？是斜？是颤？尖部怎样？中部怎样？根部怎样？舌的纹理是糙老？是嫩润？舌质如何：是红？是绛？是紫？有无瘀点？等等情况，必须细致观察，再做结论，分析标本，给予治疗。
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1. 舌苔白而薄者，外感风寒，其舌必润，舌质无变化，口中津液多而不渴，再参以恶寒体痛，咳嗽脉浮紧，即为风寒外束之象，治以辛温解表之品，以除风寒，如：轻者九味羌活汤，重者麻黄汤。
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2. 舌苔薄白而边尖红者，外感风热之邪，其舌必稍干，咽部多红，口中津液较少而渴，再参以发热较重，恶寒较轻，干咳，脉浮数等，即为风热伤卫，治以辛凉清解，如：银翘散之类。若略有表气不宣，无汗体痛，酌加疏散之品，如：防风、大豆黄卷少许。切不可用辛温发汗，防其耗阴动血而助热。
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3. 舌苔薄白而干者，肺卫之邪未解，而肺津已伤，治以辛凉清解之中加入清润之品，如：麦冬、花露、芦根等。不可过度滋腻，否则恋邪，影响解表，延长病期，所谓“上者上之”，就是指病在上，用轻清宣上之品治之。
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4. 白苔厚而干燥，是胃燥气伤的结果。白厚是湿浊不化，干燥是胃津受伤，故治宜甘寒之品，先润其燥，如：麦冬、花露、芦根。继用化湿之品，并加入甘草。因甘草有益气守津之功，扶脾之力，又能缓冲化湿之品的辛燥，故杏、蔻、橘、桔之中加甘草是有特殊意义的。
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见这种舌苔时，用几分之润，几分之燥，是关键的一环。过润则有助湿之弊，过燥则有伤津之害，酌情用药，先后循法，方不致出现流弊。
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