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1700756577 【按语】 本条论述咬牙和舌硬的辨治。
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1700756579 咬牙啮齿有两种不同表现,又有虚实之分。凡咬牙啮齿同时并见,脉、舌皆属有余,是湿热动风,将成痉病。咬牙而不啮齿,多属胃热,气窜经络之故。如咬牙而见虚衰脉、症,则又非胃热所致,乃胃气不足,筋脉失养之故。如牙关咬定难开,而兼舌硬,多属实证,或为风痰阻络;或为热盛动风。咬牙的局部处理,通常用乌梅擦牙,往往得开。
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1700756581 三十四、【原文】 若齿垢如灰糕样者,胃气无权,津亡湿浊用事,多死。而初病齿缝流清血,痛者,冒火冲激也;不痛者,龙火内燔也。齿焦无垢者,死;齿焦有垢者,肾热劫胃也,当微下之,或玉女煎清胃救肾可也。
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1700756583 【按语】 本条是论述齿垢和齿缝流血的病机。
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1700756585 牙齿有垢如灰糕样,是胃气已竭,津液已枯,而湿浊不化的结果,预后多属不良。齿龈出血者,要辨痛与不痛,痛者属实,为胃火过盛;不痛属虚,为肾阴不足,虚热迫血的结果。实者病浅而易治,虚者病深而难愈。如齿焦黑而有垢者,是胃热为标,阴虚为本,肾水虽被灼,气液尚未枯竭,预后尚好,治当微下,以泄热救阴;或用玉女煎,方中生地、石膏同用,以滋肾水,清胃热。如果齿焦而无垢,是胃、肾气阴两竭,多为险证,预后不良。
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1700756587 三十五、【原文】 再妇人病温与男子同,但多胎前产后以及经水适来适断。大凡胎前病,古人皆以四物加减用之,谓护胎为要,恐来害妊。如热极用井底泥,蓝布浸冷,覆盖腹上等,皆是保护之意,但亦要看其邪之可解处。用血腻之药不灵,又当省察,不可认板法。然须步步保护胎元,恐损正邪陷也。
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1700756589 【按语】 本条是论述妇女妊娠时患温病的治疗原则。
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1700756591 妇女患温病与男子患温病相同。但在妊娠期间患温病时,治疗要注意保护胎元,古人常以四物汤加减用之。叶氏指出:“但亦要看邪之可解处”,如邪在肺卫,仍当辛凉清解;邪入于气,仍当清泄;邪入营、血,仍当清营透热,凉血解毒,只不过注意胎元而已,切不可为护胎而不治温病,否则温热之邪嚣张,内迫于胎,想护胎也护不住。只有治好了温病,才能更好地、间接地起到护胎的作用,只不过用药时稍加注意而已。如果一心想护胎,单纯用补虚护胎药,不顾温病的发展,表面上似想护胎,实质是有助温病,胎反不能护住,这是治温病与护胎的辨证关系。
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1700756593 至于热极用井底泥覆盖腹上护胎,是科学的,和现在的冷敷物理降温是一致的,当然必要时还需要给药,单纯冷敷不能治疗疾病的根本。
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1700756595 三十六、【原文】 如经水适来适断,邪将陷血室,少阳伤寒言之详悉,不必多赘,但数动与正伤寒不同。仲景立小柴胡汤,提出所陷热邪,参、枣扶胃气,以冲脉隶属阳明也,此与虚者为合治。若热邪陷入,与血相结者,当从陶氏小柴胡汤去参、枣,加生地、桃仁、查肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚,必少腹满痛,轻者刺期门,重者小柴胡汤去甘药,加延胡、归尾、桃仁,挟寒加肉桂心,气滞者加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证,多有谵语如狂之象,防是阳明胃实,当辨之。血结者身体必重,非若阳明之轻旋便捷者。何以故耶?阴主重浊,络脉被阻,侧旁气痹,连胸背皆拘束不遂,故祛邪通络,正合其病。往往延久,上逆心包,胸中痛,即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁,原是表里上下一齐尽解之理,看此方大有巧手,故录出以备学者之用。
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1700756597 【按语】 本条论述热入血室的证治。
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1700756599 “热入血室”,在《伤寒论》中有明确的记载,主要是论述了伤寒七、八日而经水适来,病情加重,提出了刺期门和小柴胡汤一法。叶氏认为《伤寒论》所述不全面,是属经验之谈。据我们临床所见,热入血室之证,证情颇为复杂,类型甚多,治疗亦当根据病情分别对待。王世雄按语中所述三种情况,颇切实际,兹结合我们的临床体会介绍如下:
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1700756601 1. 经水适来,又感温热邪气,热与血结,经水即闭,治疗宜照顾其血结,用小柴胡汤去参、枣,加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等药。
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1700756603 2. 经水适来,又感温热,迫血妄行,血潮如注者,治当考虑凉血清热,药如:广角、生地、丹皮、赤芍、地榆等。
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1700756605 3. 经水已断,又感温热,温热之邪乘虚而入,治疗当考虑养阴清热,药如:生地、元参、丹参、赤白芍等。
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1700756607 另外,热入血室,每见如狂,谵语等证,这是由于热入血分,上扰神明所致,与阳明腑实证见昏谵者,其病机截然不同,文中指出身重与身轻,仅是鉴别的一点,临床中还要全面观察。
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1700756609 三十七、【原文】 至于产后之法,按方书谓慎用苦寒,恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者,稍从证用之,亦无妨也,不过勿犯下焦,且属虚体,当如虚怯人病邪而治。总之无犯实实虚虚之禁,况产后当气血沸腾之候,最多空窦,邪势必乘虚内陷,虚处受邪,为难治也。
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1700756611 【按语】 本条论述产后温病的治法。
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1700756613 分娩以后,阴血已伤,正气不足,要慎用苦寒药,因为苦易化燥伤阴,寒能遏伤阳气,影响人体正气的恢复。这是符合古人:“胎前宜凉,产后宜温”之说法的。但是,产后患了温病,还是要重在治温。如邪在上、中二焦时,苦寒之药也可考虑,但用量要轻,适当配伍,只泄其有余的十分之六、七而已,不可过度,以免伤正。
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1700756615 产后体虚,在治疗温热时,不可损其下焦肝肾。照顾下元,是治疗虚人病温的原则。
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1700756617 总之,要注意虚虚实实之禁,何况产后体弱,气血陡然大虚,邪气易于乘虚而入,更要特别注意。
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1700756619 《陈平伯外感温病篇》
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1700756621 一、【原文】 风温为病,春月与冬季居多,或恶风,或不恶风,必身热咳嗽烦渴,此风温证之提纲也。
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1700756624 自注:“春月风邪用事,冬初气暖多风,故风温之病,多见于此。但风邪属阳,阳邪从阳,必伤卫气。人身之中,肺主卫,又胃为卫之本,是以风温外薄,肺胃内应,风温内袭,肺胃受病,其温邪之内外有异形,而肺胃之专司无二致,故恶风为或有之证,而热渴咳嗽为必有之证也。三复仲景书,言温病者再,一则曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。此不过以不恶寒而渴之证,辨伤寒与温病之异,而非专为风温叙证也。再则曰:发汗已,身灼热者,名曰风温。夫灼热因于发汗,其误用辛热发汗可知。仲景复申之曰:风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。凡此皆误汗劫液后变见之证,非温病固有之证也。续云:若被下者,直视失溲;若被火者,发黄色,剧则如惊痫状,时;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。亦止详用下用火之变证,而未言风温之本来见证也。然从此细参,则知风温为燥热之邪,燥令从金化,燥热归阳明,故肺胃为温邪必犯之地;且可悟风温为燥热之病,燥则伤阴,热则伤津,泄热和阴,又为风温病一定之治法也,反此即为逆矣。用是不辞僭越,而于仲景之无文处求文,无治处索治,叙证施治,列为条例,知我罪我,其在斯乎。”
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1700756626 【按语】 本条为风温病的提纲。
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