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1700757131 患痢日数较多,气血积滞化而未净,便中仍带脓血,腹中微痛,仍有气坠后重之感,脉虽不数,按之仍有弦滑,舌净而质红,此湿热渐化,气血与积滞尚未调理正常,宜用本法。
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1700757133 9. 调养气血法
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1700757135 当归 鸡内金 黄芩各三钱 荆穗炭 防风各二钱 炒桂枝 檀香 降香各一钱 赤白芍各三钱
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1700757137 患痢较久,体质又差,气血皆虚,湿热积滞化而未净,便中时带脓血不多,腹痛缓而后坠未除,脉虽力差,沉取仍带小数,舌苔薄白,质略红,病属本虚而邪热尚未退净,可议调养气血法。早期尚有积滞时,酌加焦三仙、保和丸之类,以消导积滞;后期脾胃不调时,可酌情配伍枳术丸或香砂枳术丸等。
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1700757139 10. 善后调养法
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1700757141 醋升麻 防风 醋柴胡 木香各一钱半 黄芩 焦麦芽各三钱 赤白芍各三钱 生山药 炒薏米 冬瓜皮 灶心土各一两
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1700757143 痢疾治疗以后,病势已去,自觉乏力,脉象虚弱,有时腹中不适,或腹痛隐隐阵作,大便有时带有脓血,或镜检有少量脓血,或无脓血,只是黏液便等,或老年体弱之病人,可以考虑用善后调理法。
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1700757145 患痢病人,饮食宜注意禁忌,生、冷、油、滑、黏腻、甜味饮食皆忌,尤不准吃糖,在未愈以前,一定忌荤,否则增加胃肠消化负担,恢复更慢。
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1700757147 四十四、【原文】 暑湿内袭,腹痛吐利,胸痞脉缓者,湿浊内阻太阴,宜缩脾饮。
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1700757149 【按语】 本条是论述暑湿之邪中人之后,由于体质阳虚,脾阳运化欠灵,暑湿从阴化寒之证。寒湿内阻,故见脉缓。湿阻气机,故胸部闷满而痞塞不畅。脾阳不振,又受湿浊内侵,太阴运化失灵,升降失常,故吐泄发作。阳虚失煦,筋脉拘急,则腹痛发作。本病属寒湿克于太阴,治疗必当温太阴而扶中土,故选方用缩脾饮。以草果仁温脾之寒。干葛、白扁豆以升阳扶土。乌梅、甘草酸甘化阴。加缩砂仁以快气缓痛。
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1700757151 四十五、【原文】 暑月饮冷过多,寒湿内留,水谷不分,上吐下泄,肢冷脉伏者,宜大顺散。
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1700757153 【按语】 暑月热邪外迫,逼人汗出,汗为心液,过汗则阳气必虚,故古人每云暑伤元气。治暑早期可用清暑、芳化,而中、后期必当注意到元气不足方面。若暑月阳气不足之时,因热贪凉而饮冷过多,中阳更衰,脾阳不能运化,则寒湿内留,脾胃升降功能失常,乃至水谷不分,上吐下泄。阳气虚故四肢厥冷,以四肢为诸阳之末耳。吐泄之后,津液阳气亏耗,故两脉沉伏。大顺散方中用甘草、干姜、肉桂温寒缓急,和血止痛。以杏仁下行走气分。俟寒温、湿化,气机调和,则诸症即愈。
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1700757155 四十六、【原文】 肠痛下利,胸痞烦躁口渴,脉数大,按之豁然空者,宜冷香饮子。
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1700757157 【按语】 阴寒冷湿之气,客于太、少二阴,故肠痛下利。脉数大按之豁然空,说明中阳不足,气虚正衰。由于虚热上扰,故有烦躁口渴。此种口渴烦躁,全非热盛之真口渴,真烦躁,却是阳虚的假热象,故治疗用冷香饮子一类方药,以附子大温之品温寒回阳。草果、生姜温中燥湿,和胃缓痛。用甘草以缓急。用陈皮以调胃。俟寒温、阳回,则肠痛下利可愈。
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1700757162 赵绍琴医学全集 [:1700751034]
1700757163 赵绍琴医学全集 附篇 赵绍琴温病论文选
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1700757165 “在卫汗之可也”,并非应用“汗法”
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1700757167 一般温病初起,邪在肺卫,若不别温病、伤寒、动辄则用汗法解表,伤阴助热,变证蜂起。叶天士虽有“在卫汗之可也”之明教,但其所谓“汗之”并非应用汗法之意。
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1700757169 一、对“在卫”的认识
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1700757171 温邪初感,自口鼻而入,即叶天士所谓“温邪上受,首先犯肺”,而“肺主气属卫”。所以温邪郁于肺卫均称为在卫,亦即卫分温病。吴鞠通在《温病条辨》中论述卫分证时说:“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者,名曰温病”。从脉象上来看,卫分证脉不缓不紧而动数,其既不同于太阳中风亦不同于太阳伤寒。其实卫分证的一般证候是:发热微恶风寒,无汗或少汗,咳嗽、咽红或痛、口微渴、舌边尖红,苔薄白,脉浮数。如何理解卫分证的“发热”与“恶寒”呢?吴又可说:“阳气通行,温养百骸,阳气壅滞,郁而为热。”温病卫分证之发热,为热邪郁阻于肺卫。因卫气被郁,卫阳之气宣发受阻而恶寒。如吴鞠通所说:“肺病先恶风寒者,肺主气,又主皮毛,肺病则气月贲郁不得捍卫皮毛也”。但温为阳邪,温邪犯肺(卫),不是风寒外束之表闭,所以其虽有恶寒但发热重而恶寒轻,常称之为“微恶风寒”,即指恶寒轻,或恶寒时间短暂,常不为病者所重视。温邪郁于肺卫,肺气失宣,阳气郁闭,所以卫分证常可见无汗。但若郁热较重,郁热蒸迫,可逼津外泄,有时也可见少汗或头面汗出,这是热迫津出之邪汗,并非正常之汗出。所谓正常之汗,当是营卫通、三焦畅、气机调、津液至而自然小汗出。吴鞠通在《温病条辨》分注说:“咳嗽为火克金也”,热邪迫肺,肺失肃降,轻则咳嗽,甚则作喘。咽喉乃肺胃之门户,热郁于肺,则咽喉被灼,轻则红痛,重则咽肿,甚则白腐。温为阳邪,热变最速,易于伤阴劫液,故温病初起,虽在卫分阶段即可见口微渴。郁热鼓动故脉浮而数。
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1700757173 总之,温病卫分证为温邪郁于肺卫,病虽轻浅,已有轻度津伤。
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1700757175 二、对“汗之”的认识
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1700757177 伤寒为外感寒邪,风寒束表,表闭阳气受伤,须以辛温走窜之品(如麻、桂之类)以运阳气,令发汗逼邪外出,故以汗法兼助热粥,促其汗出,使邪随汗解。而温为阳邪,如前所述温病卫分证,为温邪郁于肺卫,以郁热为主。病虽轻浅,已有轻度津伤,绝不能用辛温发汗之法,再度伤阴。如叶氏所说其治法与伤寒“大异也”。吴鞠通在银翘散方论中说“按温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患”,又说“病自口鼻吸受而生,徒发其表亦无益也”。可见“汗之”绝非用发汗之法。《素问·六元正纪大论篇》说:“火郁发之”。王冰曰:“发、谓汗之,令其疏散也。”柳宝诒论述说:“暴感风温,其邪专在于肺,以辛凉轻散为主,热重者兼用甘寒清化”。温邪郁于肺卫,属“火郁发之”之例,亦即汗之令其疏散也”,当用辛凉清解之法。辛能宣郁,凉可清热,轻清举上,清解肺卫热邪,邪去热清卫疏三焦通畅,营卫调和,津液得布,自然微微汗出而愈。因表清里和,自然邪透汗泄,不用汗法而达到了汗出的目的,此即“在卫汗之可也”的意义所在。
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1700757179 三、“汗之”的运用方法
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