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清代名医叶天士著《温热论》,对温病学的贡献最为突出。其主要贡献有以下几个方面:
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阐明了温病的发生发展规律。他提出“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的理论。
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创立卫、气、营、血辨证纲领。他指出:“大凡看法,卫之后,方言气;营之后,方言血”,划分了温病发展过程中浅深不同的层次,使温病辨证脱离了六经辨证的指导。
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发展了温病的诊断方法。其对辨舌、验齿、辨斑疹、白均作了详细的论述,大大充实了温病诊断学的内容。
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概括了温病不同阶段的治疗大法。他指出:“在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,这些原则至今一直有效地指导着温病临床辨证论治。
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吴鞠通是继叶天士之后集温病学之大成者,其著《温病条辨》以三焦为纲,将卫气营血贯穿其中,主论九种常见温病,条分缕析,使温病学真正形成了理、法、方、药完整的理论体系。其主要贡献归纳为以下几点:
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创三焦辨证理论体系。他认为温病的发生和传变规律是自上而下,始上焦终下焦。上焦温病主要为心肺病变,中焦温病主要是脾胃病变,下焦温病主要是肝肾病变。特别是对下焦肝肾阴伤的病变论述较详,弥补了卫气营血辨证的不足。
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提出三焦用药原则。指出:“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉”。这一原则不仅对于指导温病的治疗用药有重要意义,而且对其他疾病的治疗用药均有指导作用。
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提出了清络、清营、育阴等温病治法,组创了银翘散、桑菊饮、清营汤、加减复脉汤、大定风珠、小定风珠等有效方剂,使温病治法更趋完备。
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王孟英是清末较有影响的温病学家,其著《温热经纬》一书,广泛搜集了《内经》、《伤寒论》及叶天士、薛生白、陈平伯、余师愚等医家有关温病的论述,并择善而注,自加按语。虽然其新观点不多,但确是一部比较全面的温病学文献汇编。
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雷少逸的《时病论》则另有特色,全书将四时温病分为新感和伏气两大类进行辨治,并自拟诸法,附以验案,使理论与实践紧密结合,成为一部较实用的临床参考书。
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其他如清代医家杨栗山、柳宝诒、戴天章、俞根初等,对温病学的发展都有所贡献。
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总之,卫气营血和三焦辨证体系的产生,标志着温病学说已完善已成熟。
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4. 温病学的发扬 解放以后,由于党和政府十分重视祖国医学的继承和发扬,温病学说也得到了进一步的发展,主要表现在以下几个方面:
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重视温病学的教学。各中医院校均把温病学作为一门主课开设,各地还专门举办温病学习班,培养从事温病专业研究的高级人才。
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广泛运用温病学说治疗多种急性热病,加强临床研究,不断总结经验,使温病的治疗水平不断提高。
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重视温病学文献的整理出版工作。先后再版了《温病条辨》、《温热经纬》、《时病论》等温病专著,并有不少的温病新书问世。
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开展了温病学理论研究工作,并对药物剂型进行了一些尝试性的改革,取得了一定的成果。如开展对卫气营血病变实质的研究:卫、气的病变主要是脏腑功能的损害,营、血的病变则主要是脏腑器质性的损害等。
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三、如何正确对待伤寒、温病两大学说
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在温病学说发展的过程中,特别是清代,出现了一场激烈的温病和伤寒的学派之争,其争论的焦点主要是:①伤寒能否概括温病;②六经辨证是否适用于温病;③《伤寒论》的治法方药是否能满足温病治疗的需要。
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伤寒学派认为伤寒可以概括温病,早在《内经》中就有“今夫热病者,皆伤寒之类也”之明训,故不可另立门户。同时认为六经辨证完全适用于温病辨证,而且《伤寒论》的治法方药也可以包治温病。
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温病学派则认为温病和伤寒是外感病中截然不同的两大类别,其发生发展规律不同,辨治方法各异,故应另立门户。六经辨证虽然可辨病变的阴阳表里、寒热虚实,但对于温病在气、在营、在血的不同阶段辨之不清,故不适用于温病辨证。且《伤寒论》匮乏治温方法和用药,远远不能满足温病治疗的需要,故经过不少温病学家的努力,寻找了更为有效的治法与方药,如辛凉疏卫、清营透热、透热转气等法,方如银翘散、清营汤等。
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我们认为,温病和伤寒两种学说都是广大医家长期医疗实践的经验总结,在防治外感热病方面,两者相辅相成,共同发挥了巨大的作用。而且伤寒学说是温病学说产生和发展的基础,没有伤寒学说的基础,就很难想象今天的温病学说。但是,伤寒学说毕竟是在一千多年以前产生的,由于条件所限,它不可能尽善尽美,必须不断发展与提高。温病学说正是适应科学发展的需要,在对外感热病的认识上和防治方法上大大向前迈进了一步,弥补了伤寒学说的许多不足之处。然而,我们也必须看到,温病学说也不是发展到了顶点,它仍有许多不足之处,有待进一步加强研究,整理提高。只有这样,才能消除门户之见,互相取长补短,共同提高。
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