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2. 中焦证候 中焦证主要是指脾胃的病变。病变在胃者，主要是温热之邪所致，表现为阳明无形热盛或有形热结之证，正如吴鞠通所说：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也”。病变在脾者，主要是湿邪或湿热之邪所致，表现为湿困中焦或中焦湿热证候，临床可见身热不扬，脘痞腹胀，呕恶纳呆，大便溏泄，苔白厚腻或黄腻，脉濡缓或濡数等症。
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3. 下焦证候 下焦证主要包括肝、肾及大肠、膀胱的病变。病在肾者，因邪热久羁，灼伤真阴，出现真阴大亏或阴虚火炽等症，临床以低热，手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛而干，脉细数等症为主。病入肝者，则因肝阴不足，筋脉失养，致使虚风内动，临床除见真阴不足表现外，复见手足蠕动，甚则瘛等症。病在大肠和膀胱者，主要因湿邪流注下焦，阻滞气机所致。湿阻大肠，传导失职，则大便不通。湿阻膀胱者，气化失常，则小便不行。当然，无论大便不通，还是小便不行，必兼有一派湿象，临床须与热结大肠与热结膀胱相鉴别。
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（三）三焦证候的病位浅深和传变
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三焦病位浅深较为复杂，以一般情况来说，上焦最浅，下焦最深，上焦病轻，下焦病重。但上焦有病在肺和在心包之别，邪在心包者则病变深重。
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三焦证候的传变亦多是自上而下，由上焦开始，渐入中焦，终达下焦。正如吴鞠通所说：“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。又说：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包；上焦病不治则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”当然，这并不绝对，也有特殊的情况。如病初亦可先起于中焦者，亦有上焦和中焦同时发病者，还有中焦证未除而下焦证已见者。故临证须知常达变，灵活掌握。
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（四）三焦病证的治疗用药原则
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吴氏不仅把三焦作为划分疾病发生发展阶段的标志，而且还精辟地指出了三焦治疗用药的原则。他说：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”。因上焦病位最高，非轻清上浮之气不能上达，故多选质轻或味薄气轻之品为宜；中焦乃脾胃所在，为气之升降出入的枢纽，用药既不能过于轻清而走上，又不能过用沉坠而趋下，而以调整脾胃升降，使之恢复平衡为要；下焦病位最低，最深，必用浓浊厚味、重坠沉降之品才能抵达病所。这些原则，对于疾病的治疗用药均有重要的指导意义。
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三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系
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卫气营血辨证和三焦辨证同用于温病的辨证，既有其共同之处，又有所区别：
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1. 从其辨证意义上讲，两者均用于分析温病的病理变化，明确病变部位，掌握病势轻重，识别病情传变，归纳证候类型，判断疾病预后，确定治疗大法等。
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2. 从辨证的内容来看，两者互有联系，互相补充。如上焦肺的病变属于卫分或气分范围，心的病变属于营分或血分的范围。中焦脾胃的病变属于气分范围。下焦肝肾病变多属血分范围。但上焦肺的病变并不等于卫分和气分病变，血分病变也并不等于肝肾的病变。其关系纵横交错，相互联系，相互补充，若能把两者融会贯通，必能运用自如，提高辨证水平。
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赵绍琴医学全集 [:1700751039]
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赵绍琴医学全集 第三章 温病诊法
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温病的诊断方法，也必须以望、闻、问、切为主。这里着重讨论在温病诊断中具有特殊意义的几个方面。
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一、辨舌
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辨舌即通常所说的舌诊，是中医独特诊断方法之一。在临床中广泛用于各科，在温病辨证中意义更为突出，不论是辨邪气的深重或轻浅，还是辨识其正气盛衰，舌形、舌苔、舌质的变化都是重要的客观指征。
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我们的祖先在长期的临床实践中，对于舌诊检查疾病一向是非常重视的，尤其是在热性病、温病诊断上的运用，积累了丰富的经验，我们应当十分珍视古人留给我们的宝贵遗产。但是也应当看到，由于历史条件的限制，这些认识都是根据客观现象所做出的理论推断，还不可能完全揭示事物的本质。因此，对舌诊的研究已成为重要的科研课题，随着医学科学的发展，以及能以客观指标反映疾病本质的舌诊仪必将出现，舌诊这一独特的诊断方法将进一步得到发展。
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（一）舌与脏腑气血的关系
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在叙述温病舌象之前，首先复习一下正常舌象。正常舌象是：舌体柔软，活动自如，颜色淡红光泽，苔薄白。如《舌苔统志》说：“舌为心之苗，其色当红，红不娇艳，其质当泽，泽非光滑之意（若光滑如油者腻也）。其象当毛，毛无芒刺，必得淡红上有黄白之苔气，才是无邪之舌”。我们认为：淡红舌的形成，是正常气血上荣的表现。因五脏六腑皆通过其经络与舌相连，如心之别络系舌本，脾脉连舌本散舌下，肾脉挟舌本，肝脉络舌本等，五脏六腑化生的气血津液都上注于舌。只有在人体气血充足，阳气和畅，血流正常的情况下，才能见到这种淡红、活泼、润泽的舌质。舌苔乃是胃气蒸发而成的。一般认为：舌尖部候上焦心肺之疾，主上焦疾患；舌中部候肝胆脾胃之疾，主中焦疾患；舌根部候下焦肾与大肠积滞之疾患。当然严格说来舌诊这门学问是非常复杂的，常常能非常准确地反映出疾病的本质。正常人的薄白苔是胃有生气的表现。章虚谷说：“无病之人常有微薄苔，如草根者，即胃中之生气也”。人以胃气为本，五脏六腑皆禀气于胃，因此胃气不仅指消化功能而言，也是全身的机能体现。
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由于口腔的咀嚼、吞咽动作，以及唾液饮食的冲洗等原因，我们肉眼看到的正常舌苔一般是薄白苔。至于主病舌苔种类很多，如黄色、灰色、黑色，或产生浮苔，如苔白而浮黄、苔黄而浮黑、苔白腻而浮灰；又有浮黄之上罩有一层的薄苔的叫做罩苔，如苔白浮黄而罩灰，或滑腻苔浮黄且罩黑等等，所有这些不同情状的舌苔，都反映了疾病的情况。中医的认识，苔包括很广，不论气血、痰食、热郁、气滞、血瘀、脏器功能和实质病变均能从舌象反映出来。
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（二）温病舌象变化的机制
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温病由于感受四时温热邪气的不同，病程中有卫气营血四个病理阶段，因此舌的变化也比较复杂。
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1. 变化的情况 舌苔有无、厚薄、润燥、剥脱、垢腐、老嫩、起刺等；苔色白、黄、灰、黑、滑腻等。舌质（包括舌四周、舌背部）色红、粉、深红、绛、紫、晦暗、淡等；舌体神气的荣枯、凹凸、纹老、纹嫩等；形态起点刺、裂纹、强硬、震颤、痿软、卷缩、偏斜、胖瘦等。
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2. 舌苔的形成机制 温病的舌苔变化有以下因素的关系。