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1700759164 主要看前板齿及两侧,以门齿为主。正常人的门齿(前板齿)应是潮润光泽的。温病过程中,由于热邪伤津,津液不足,牙齿失其濡润,而出现牙齿干燥,由于病机的不同,病理变化深、浅、轻、重不同,牙齿从光泽渐变成干燥、枯燥或干如枯骨等程度不同的区别。
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1700759166 1. 齿光燥如石 特点:齿面干燥而有光泽。病机:津液不足,或津不上布。辨证:多见于温病气分阶段,以胃热津伤为主,由于胃热盛而津液受伤,牙齿表面失其濡养故见板齿干燥,是轻度干燥而有光泽,此时病情尚不过重,只是胃热,尚未伤及肾阴,所以说干燥而有光泽。临床伴有其他胃热见证,如口渴、汗出、烦躁、脉洪数,身热重等。治疗以清胃热生津液为主。
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1700759168 若温病初起见到前板齿干燥,多是素体肾阴不足,温邪侵袭肺卫,肺卫失宣,三焦不畅,气机不调,导致津液不能敷布。可用疏卫宣调方法,卫气疏、三焦畅、气机和则齿燥自愈。
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1700759170 2. 齿燥如枯骨 特点:牙齿干燥无光泽,状如枯骨。病机:津液大伤,下元不足,肾精枯竭。辨证:见于温病后期,津液大伤,热灼肾精,肾主骨生髓,齿乃骨之余,肾精严重亏损,髓不充,肝肾亏竭,牙齿得不到濡养,必然干枯无光泽,治疗宜填补真阴。
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1700759172 (二)验齿龈
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1700759174 验齿龈主要观察齿龈的情况,或肿痛,或溃疡,或出血等。
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1700759176 1. 肿痛:牙龈肿痛,多是胃与大肠之风热,根据脉舌,当以疏风清热,治在肺胃。或用漱口药漱口利咽。可用生石膏30克先煎30分钟,加入薄荷6克(后下),俟冷漱口,不可下咽。
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1700759178 若属湿邪较重,牙龈肿痛,可用花椒或川椒10克,荜茇10克,煎浓汤30分钟,加醋10克,俟凉漱口,不可下咽。
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1700759180 若属龋齿可转牙科处理。可暂用清胃散、锡类散、绿袍散外敷止痛,每次1~3克外敷。
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1700759182 2. 溃疡:牙龈溃疡,一般是属于胃热,可用疏风清胃热方法,如凉膈散之类,外敷清胃热药物。如清胃散等皆可用。
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1700759184 若是长久溃疡,脉濡舌胖,气血不足者,可试用养胃和阴方法,如八珍汤之类。一定要注意饮食生活。嘱患者,禁食辛辣、油腻等热量较高的食品。一定做到每晚只喝粥二两左右,保持胃热不再加重。
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1700759186 常久牙龈周围脓肿:首先要询问病史,多属经常吃零食,尤其是晚饭后吃东西,或有素体肾虚,虚热化火者。必须以六味丸每早晚服。服药之外,要求病人,晚上少食,早晨起后增加锻炼。
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1700759188 3. 出血:①出血多,色鲜红,齿龈肿痛多为胃热迫血分。仍需检血,考虑血液疾病。②出血量少,血色淡,龈部不肿或微痛,或麻木,除查血分析,也可按肾阴不足论治,由于虚火上炎,虚热灼伤血络,血不循经外渗。治疗可用滋阴泄热方法,如滋阴降火汤。也有可能,本是肾虚阴伤,虚热灼阴,患者不能配合医嘱,而自行服增火之药,而造成痼疾。如喜饮酒,睡眠少,经常饮食辛辣之味,又不运动,胃热过重等全可导致牙龈出血。
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1700759191 四、辨斑疹、白
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1700759193 (一)辨斑疹
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1700759195 斑疹是温病中常见的体征之一,在温病诊断上占有很重要的地位,通过辨斑疹的色泽、形态、分布及疏密等情况,可以诊断病情的轻重,邪正之盛衰,同时可以估计疾病的预后,从而提供治疗依据。
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1700759197 发斑和出疹在温病中可同时并见,故常称之为斑疹,但二者形态不同,病机亦异。
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1700759199 斑形呈大片,不高出皮肤,扪之不碍手,压之不退色,斑出无一定顺序,以胸腹四肢为多见。
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1700759201 疹形如粟米,高出皮肤,扪之碍手,压之多退色,疹出有一定顺序,疹退脱皮。
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1700759203 斑的形成,由外感温热,阳明受病,内迫于血,灼伤血脉,迫血妄行,发于肌肉所致。
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1700759205 疹乃外感风热,太阴受病,内迫于营,血络瘀阻,外发皮肤所致。
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1700759207 温病过程中见到斑疹标志着病邪已深入营血。斑疹的出现说明邪有外达之机,宜见但不宜多见。临床时通过观察斑疹的色泽、形态、分布等情况,以了解邪正的盛衰,病情的轻重。
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1700759209 斑疹的色泽:红活荣润表示邪气不盛,正气不衰,为顺证;色红不深为热毒轻浅;深红紫赤为热毒炽盛;色黑则热毒极甚;光亮为气血未衰;晦暗是气血衰败,预后不良。《千金方》谓斑疹黑色者,九死一生。
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1700759211 斑疹的形态:观察斑疹以形态松浮与紧束判断疾病的预后。凡松浮洒于皮面,此为热毒外达,是顺证吉象。凡斑疹紧束色深有根,此热毒痼结,为逆证凶象。
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1700759213 斑疹的分布:斑疹分布的稀疏与稠密可以反映邪毒的轻重。稀疏朗润表示热毒轻浅为顺证;稠密色深融合成片表示热毒深重为逆证。
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