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6. 弦脉 是形容脉来弦直而长,如张弓弦之象,多是郁证。
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特点:脉搏挺然直下,左右弹人手,如按琴瑟之弦状。结合兼脉决定是郁、血虚、肝旺、疼痛病等。《濒湖脉学》说“单弦为饮,双弦主郁”。
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形成:凡属郁结,血虚,血脉失养,肝旺火升,恼怒之后等,全能看出是弦脉。
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主病:弦为肝脉。弦脉多为气郁之征。肝胆抑郁多为弦脉。弦主疼痛,单弦主饮邪,双弦为肝郁。停饮停水也出现弦脉。
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弦滑细数:弦则为郁,滑脉主痰,细为血少,数乃热象,此脉多是血虚肝郁,内有痰热,治疗当用清痰热,养血舒郁为主。
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弦细缓濡:弦细是血虚阴伤之象,缓脉多湿,濡为湿郁气分不足。这是湿温病,湿邪留恋气分,湿邪内阻,气机郁滞不畅,细缓是湿邪与郁热结合。这种脉象在湿温病中是常见的。
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弦劲而数:这种脉象,多见于血虚阴伤,肝阳过亢。老年动脉硬化,高血压血管硬化症都出现这种脉。
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弦劲搏指:是形容脉搏跳动有力,此肝经热炽,肝风内动,多是高血压、动脉硬化。治疗当凉肝熄风。
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弦滑数:一般病中是痰热内蕴,在温病中也是痰热蕴郁之象,必须急治,最易蒙蔽清窍,导致神昏谵语。
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7. 滑脉 指脉搏往来滑动,如珠走盘。李时珍认为,滑脉是阴中之阳,是阴类而又是有形之品。主痰、食、积滞之疾,凡是痰病脉象多滑。
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特点:滑脉主痰,又主食积,凡妇人妊娠脉形多滑。所谓阴中阳,如痰饮之疾是水湿痰积,故谓之阴,因为水湿、痰积全是有形之体,故又称阳。妇人怀孕本属阴类,因胎儿是有形之体,故又称阳。
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形成:因实邪过盛,故脉形往来流利,如珠走盘。因为气实血涌,往来流利故脉形为滑。妇人妊娠也是气血过盛的表现。
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主病:多见痰热邪实之证,正常人和孕妇亦见脉滑。
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濡滑而数:湿热交蒸,痰热内蕴,濡为湿邪,滑脉主痰,数乃热象,所以称它是痰湿蕴热,互阻不化,暑湿蕴热挟有痰浊之象。治之当以清化湿热兼利痰浊。湿温病见此脉时,是湿热俱盛,挟有痰浊中阻,防其痰蒙清窍。
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弦滑而数:弦脉主郁,滑则属痰,数脉热象也。在内科见本脉多是痰热内郁,或是素体痰湿较盛,又有肝经郁火,故有头痛,胁痛,咳嗽痰黏等症。
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滑弦细数:滑是痰浊,弦脉是郁,细为血少阴不足,数脉是热邪。总之,是血虚肝郁痰湿中阻,多是肝阴不足,痰热内蕴之象。治之以清肝热、化痰浊之法。
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六、辨温病常见症状
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在温病的发生发展过程中,因感受邪气的性质不同,各个阶段的病理变化不同,故产生多种多样的临床症状,有的近似,有时难以分清,但病因病机有异,可是病因病机近似,而临床所见的症状又两样,脉、舌、色、证反映出来的症状也不一样。因此鉴别温病及辨证用药非常不易,其中尤以辨发热、恶寒、头痛、汗出、口渴、呕吐、神昏、大小便、惊抽、厥逆等更是重要。
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(一)发热
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发热是温病中最常见的症状,也是各种温病所必有的,没有发热就不可能称之为温病,在中医讲发热,不仅指客观指标的体温升高,也包括患者的主观感觉。
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导致发热的原因很多,主要是感受温热邪气,在卫、气、营、血各阶段体温均有不同程度的升高。到了温病后期,亦可因机体本身的阴阳失调引起发热。下面就具体情况讨论发热的形成机制,以及对它的辨证。
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1. 发热的机制 为了更清楚地理解病理性发热的产生,必须了解生理体温是如何维持的。人体在正常生理状态下,体温是恒定的,从不表现发热,主要是阴阳处于平衡状态。阳气的温煦,阴液的制约,水火相济,阴阳平衡,肺卫司开合,三焦利水道,故体温恒定。
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人体各脏腑、各组织器官一定靠阳气的温煦,使之不寒,同时又要有阴液的濡养,以制约阳气,使之温而不热,阴阳处于动态平衡之中,从而维持正常的生理功能。
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