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4. 暑热抽搐 暑热汗出过多，阴津早伤，阴不足则肝失涵养，肝阴虚则阳必亢，经络失养故抽搐时作。暑热高热，最易动风，四肢抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭，神志不清，喉中痰鸣，脉弦细而数。在临床上，俗谓之“暑风”。其症状表现与春温之肝热动风基本相同，只是来势更猛而已。在治疗时，可用凉肝熄风方法。方用羚羊钩藤汤加味。
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处方：羚羊角粉3克（另服） 佩兰10克（后下） 桑叶10克 生地10克 钩藤10克（后下） 菊花10克 白芍10克 竹茹6克 木瓜10克 晚蚕砂10克（布包）
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原方加佩兰以芳香疏解，清其暑邪，疏卫以折其热；木瓜入肝味酸，能柔筋以定抽，调肝以缓痛；蚕砂泄热化浊，木瓜与蚕砂二味合用有定抽熄风之良效；桑叶、菊花疏风清热；钩藤定抽兼泄肝热；羚羊角为清肝热、定抽搐之良药，一般用粉剂0.5～1克。
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（二）临床常见病的治疗
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暑温（流行性乙型脑炎）是夏季感受暑热病邪所引起的热病。它起病急骤，开始多见壮热、烦渴、汗多等气分证。因暑热多伤气分，故易伤津耗气。由于壮热耗津，大汗伤气，严重时可导致津气外脱的危险。暑邪中每多挟湿邪而成暑热挟湿之证，亦有暑入阳明，化火内传，陷入营血，生痰生风，以致气营两燔，痰热窍闭，或肝风内动，发为痉挛抽搐者。其常见证候及其病情发展可参考如下。
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（1）暑热为主（暑热入于气分）：中受暑热，多在阳明气分，表现为气分炽热，症状以高热，心烦，头晕胀痛，项强，呕吐，或恶心欲呕，面赤，口干，渴饮为重，阵阵汗出，舌黄，脉象以洪滑为主。这是暑热外迫，正气不衰，虽汗出而气不短，此时即予清暑泄热法。
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夏月感受暑热，完全以里热蒸腾，腠理开泄，迫津外出，肺受热迫为主，故身热较高，心烦，口渴，思凉饮，多汗，头晕，呼吸粗促，呕吐恶心，纯是暑热在气分，故当用白虎汤，以清暑泄热。
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处方：生石膏30克（先煎） 知母10克 生甘草10克 粳米30克
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加减法：①若舌苔腻润，脉象略濡软者，方中生石膏当减量，或方中加半夏10克、陈皮6克以和胃化湿。②若口干渴饮，汗出较多，舌红干而脉弦细者，此津液已伤，改用清气生津法。
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处方：北沙参30克 麦门冬10克 五味子5克 石斛10克 竹叶2克 知母10克 甘草10克 粳米20克 鲜西瓜翠衣30克 服法如前。
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加减法：①若汗出较多，脉象虚濡无根，汗出如油，面色苍白，呼吸短促，逐渐四肢逆冷，这是汗多阳气大伤，当于方中加太子参10克。②若汗出之后，神疲乏力，脉象沉细，面色苍白，血压下降，当急加人参粉10克（研细冲）。③若方中加人参粉，服后仍不效，可改用参附汤（人参粉10克，川附子15克），附子独煎30分钟冲入人参中，急服以防虚脱。④若是阴伤为主，舌瘦红绛，干燥无液，脉象弦细，可用大剂生脉饮急服之。⑤若阳衰已极，面色青白，脉象骤无者，可重用附子至30～50克、生龙骨30克急煎服以救之，希能益气敛津固脱，挽其亡阳。
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（2）暑热挟湿：夏季炎暑，感受暑热，兼挟湿邪，大都侵袭肺卫，症见头晕，恶心，身热，头沉重而周身酸软乏力，有时恶寒，咳嗽痰白而稀，胸中满闷，舌白苔滑，腻润液多，大便溏薄，小溲色黄，治用芳香疏化，清涤暑热法。
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处方：佩兰叶12克（后下） 藿香叶10克（后下） 淡豆豉10克 山栀6克 鲜西瓜翠衣30克 黄连粉3克（冲） 六一散10克（布包煎）
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加减法：①若呕吐恶心较重时，方中加半夏10克、陈皮6克、姜竹茹6克。②若头晕痛，项部强直，呕吐甚，似喷射性呕吐时（除做腰穿检查外），可加太乙玉枢丹2克（研细）、白蔻仁2克（服药之前先服玉枢丹粉、白蔻仁粉），服后20分钟，再服汤药（汤药俟凉后服）。③若喷射性呕吐明显，汤药中加砂仁粉3克同煎冷服，玉枢丹加量至3克、白蔻仁2克、食盐2克，三味同研细末，装入胶管内，分两次以鲜生姜3克、佛手片10克，煎汤，俟凉先服，过30分钟后再服汤药（药凉后缓服）。一杯汤药可分三次服，每次隔30分钟，以防呕吐。若将药吐出，过30分钟再服。
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（3）暑热蕴郁导致神昏：暑热蕴郁，邪热过盛，里窍郁闭，神昏谵语，影响心主。临床变化较为复杂，有时仅是烦躁不安，神志欠清，有时则为重度昏迷。分别介绍如下：
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肺卫郁闭 暑热之邪在气分不得外解，必内迫入里，或邪盛体衰，或心气不足，皆能导致一时性的神志改变，但非邪陷心包，只要郁热得宣，卫疏郁开，气机通畅，自然向愈。
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处方：薄荷1克（后下） 淡豆豉6克 山栀6克 连翘10克 银花6克 炒牛蒡6克 竹叶3克 芦根20克
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此时切不可一见神昏，即投清心开窍，或乱用“三宝”（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）。若误用之，最易致变，寒遏气机，卫气不疏，邪不外达，必然内逼入里，导致内陷心包，病日加重矣。
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加减法：①若头晕，恶心，甚则呕吐，方中可加芳香疏化之品。如佩兰叶6克（后下）、藿香叶10克（后下）、竹茹3克。②若内热素盛，心烦口干，甚则渴引凉水，方中加生石膏9克（先煎）、黄连2克。③若胸中满闷者，加郁金6克、菖蒲6克、半夏10克。④若舌黄苔根厚者，当加消导通腑以泄热。方中加焦三仙各10克、枳壳10克、槟榔10克。
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气分热邪炽盛 邪热熏蒸，心包受扰，神志不清，甚则神昏谵语，这是正盛邪实。常见症状为高热烦躁，不恶寒但恶热，口渴引饮，神志有时不清，舌糙老且干燥无液，脉象洪数。此时当以辛寒清阳明气分邪热为主，白虎汤加味。
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处方：生石膏24克（先煎） 知母10克 连翘10克 竹叶6克 银花10克 淡豆豉10克 山栀6克茅根30克 芦根30克
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加减法：①若体质强实，内热较重，两脉洪滑有力，阵阵汗出，口干渴饮，身热较重，面色正赤，此气热过盛，舌红干燥无液，可原方加石膏至30克、花粉10克，以增清热之力。②若体质薄弱，脉象虽洪而力弱，口干不渴，或口渴不重，舌干黄苔，身热虽重而汗出不多者，原方增北沙参15克，或减石膏为15克。③若有湿邪者，脉洪濡，舌不干，汗出为黏汗不爽，方中去石膏、知母，加佩兰12克（后下）、藿梗10克（后下）、滑石10克（布包）。④若气分之热不得外达，内迫入里，波及营分，气营两燔，亦能导致神志不清，舌绛尖部起刺或皮肤斑点隐隐，脉象下沉至按部。治疗时，急当清气分，凉营血，驱热邪，使初入营分之热，转透气分而解。药用玉女煎加减。以辛寒、甘寒、咸寒合配成方，可以清气凉营，养阴折热。
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处方：生石膏30克（先煎） 知母10克 细生地20克 元参15克 丹皮10克 僵蚕10克 茅根30克 沙参15克
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加减法：①若素有痰湿，热灼津成痰，痰热互阻致神志不清者，当以宣卫展气机，开郁化痰浊。方中减石膏至10克，去元参。加竹叶3克、杏仁10克、前胡6克、菖蒲10克、郁金10克。②若舌黄干厚根部尤甚，心烦，腹胀，大便4～5天不通，小溲短少者，可于方中加焦三仙各10克、大黄粉1克（冲）。③若误治（因服补中之味），可改用消导，根据病因，从本治疗。
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阳明腑实，肝胆膈间有热 暑热蕴郁，肝胆膈间热炽，邪热与肠中糟粕相结，腑气不通，郁热上蒸，内扰神明，以致神昏谵语，腹满拒按，手足運然汗出，舌苔老黄糙厚，甚则起芒刺浮黄黑，脉象弦滑有力，两侧关尺尤甚。治当急下存阴方法。药用承气之类。
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