1700761051
1700761052
“诊脉”,是一种科学的诊断疾病的方法,很多因素都能影响脉象的变化,如自然界的变化与脉象的改变有着密切关系。古代有春弦、夏洪、秋毛、冬石的论述。《素问·玉机真脏论》说:“春脉如弦……夏脉如钩……秋脉如浮……冬脉如营”,形象地记载了正常脉象随季节变化的规律。
1700761053
1700761054
此外,精神因素也能使脉象很快发生改变;体质的阴阳、性格的急慢、饮食的嗜好、工作的种类、周围的环境等因素,也在影响着脉象。因此,我们在临床诊脉时,必须对这些因素加以了解,引起注意,才能作到正确地切脉。
1700761055
1700761056
古人对脉象的认识经历了一个很长的过程,在不同时期,人们对脉象的看法也因之而异。《黄帝内经》、《难经》、《脉经》等文献中采取了不同的分类方法。后世张璐提出脉的种类较多。明·张景岳提出的较少,只十六种脉。李时珍的《濒湖脉学》是对后人影响较大的脉学专著,受到后人的推崇,列出有二十七种脉象。
1700761057
1700761058
先父赵文魁对脉象的分类与前人有所不同,现将其分类方法和诊脉方法简介如下。
1700761059
1700761060
(一)从诊脉八纲来分析研究脉学并指导临床应用
1700761061
1700761062
诊脉八纲是以表里、寒热、虚实、气血来诊断疾病部位、浅深和性质,它与辨证八纲不得混用,是属于中医基础理论范畴。在临床辨证中,不论是三焦辨证、六经辨证,还是卫气营血辨证、脏腑辨证,都可以用诊脉八纲辨证来加以分析和概括。虽然辨证是一个比较复杂的过程,但仍然可以用诊脉八纲进行综合分类,这种分类方法既清楚也便于记忆,能更好地应用于临床,进行疾病的诊断。
1700761063
1700761064
因病人体质各异,疾病千变万化,所以临床见证往往比较复杂。表证、里证、某一脏或某一腑,常常是兼一、兼二、兼三,或是合病,或是并病,或是虚实兼见,或是表里同病。有时因病程长,再加上失治、误治,会出现各种各样的问题。尽管出现的问题错综复杂,但千变万化的疾病都可以从脉象上反映出来。对于疾病中孰急、孰缓、孰标、孰本,必须细致地分析清楚,才能根据急则治标、缓则治本的原则,系统地分别论治,选择用药。为了把这一复杂的问题有层次地分析清楚,就必须找出其客观指标,那就要通过四诊,特别是以脉象作为依据。当然,整个诊断、治疗过程都是在中医基础理论指导下,在辨证论治的理论指导下,根据四诊指标进行八纲辨证,根据正邪比重多少选择用药。只有这样才能在治疗上得到比较满意的疗效。
1700761065
1700761066
先父提出的诊脉八纲及诊脉八纲所附属的脉象如下:
1700761067
1700761068
1. 表脉——浮。
1700761069
1700761070
2. 里脉——沉、牢。
1700761071
1700761072
3. 寒脉——迟、缓、结、紧。
1700761073
1700761074
4. 热脉——数、动、疾、促。
1700761075
1700761076
5. 虚脉——虚、弱、微、散、革、短、代。
1700761077
1700761078
6. 实脉——实、长、滑。
1700761079
1700761080
7. 气脉——洪、濡。
1700761081
1700761082
8. 血脉——细、弦、涩、芤。
1700761083
1700761084
(二)强调诊脉的体位与环境
1700761085
1700761086
先父说:“医生为了切脉准确、精详、细致,必须注意切脉的时间、环境、病人体位,掌握切脉的方法。”《素问·脉要精微论》说:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”其具体时间,当选早晨起床之后为佳,因为这时无内外因素的干扰,心情平和,环境安静,其脉象最能反映病人内部脏器和气血的真实情况,更有利于临床诊断。
1700761087
1700761088
诊脉的环境,必须安静、温和,排除各方面噪音干扰,室内温度以18~20℃为宜。接受诊脉的病人应端坐,手臂放平,高低与心脏位置持平。若病人体弱,或病情严重,不能坐正,在查病时应令病人仰卧,将患者手放平,尽量不要侧卧,防止部分血管被压挤,妨碍周身气血的正常进行,以致影响诊脉的准确性。
1700761089
1700761090
我们在临床实际工作中,诊脉常常不能满足上述条件,但我们仍然可以根据具体情况进行诊脉,并结合望、闻、问诊进行综合分析而得出正确的诊断。
1700761091
1700761092
先父说:“诊脉完全依赖医生指端的感觉灵敏度,因之要掌握切脉技术,除有经验的老师指导外,还必须经常作切脉锻炼。”经过长时期临床实践,反复体会,细心研究,才能指下清楚,逐步做到心中有数,判断准确真实。对多种脉形要认真分辨并加以鉴别无误,不可模棱两可,模糊不清。临床诊脉先要定位,以病人掌后高骨而定关位,然后根据病人的身高、年龄、肥瘦及臂的长短,再行定出尺位和寸位。以关上近鱼际为寸,从关下近尺泽为尺,如人高、臂长则指下当疏(指可开散一些)。如人矮、臂短则指下当密(指可靠近一些)。这样就定出了寸、关、尺的位置。
1700761093
1700761094
前人对脉的学问论述很多,见解虽各有不同,但大致接近。都认为以桡骨动脉的搏动和、软、调、匀为吉。以脉来有弹性而不硬,偏于柔软有精神为好,不然则差。一息四至,即一般以每分钟七十跳左右为正常。儿童脉搏较快。凡体质阴虚血少者脉搏略快一些;体质肥胖,或偏于阳不足者脉搏略慢。妇女妊娠期、月经期脉搏较快;劳动后脉搏较快。经常做体育锻炼的人,如运动员、拳师等脉搏较慢。
1700761095
1700761096
先父常讲:“诊脉必须五十动以上,才能诊出有病之脉。”《灵枢·根结篇》里也记载:“持其脉口,数其至也,五十动而不一代者,五脏皆受气。”张仲景在《伤寒论》序言中说:“动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛。”都说明诊脉需要五十动的时间,细诊脉象,辨清主脉兼脉,才能发现问题,诊清病情,不可匆忙作出诊断,这是我们临床医生必须遵守的原则。
1700761097
1700761098
(三)诊脉必须测定浮、中、按、沉四部
1700761099
1700761100
一般诊脉皆以浮、中、沉三部来定病在表或半表半里或里。先父根据他的经验认为:诊脉定位应以浮、中、按、沉四部来分,这样能更好地定表、里,定功能与实质。浮以定表分,中以定偏里,按是属里,沉则为极里(深层);也可以说浮脉主表、沉脉主里,中与按皆主半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段,可以用浮、中、按、沉来划分。总之,浮、中可测定功能方面的疾病,按、沉可测定实质性的本病。再如新病与久病,气病与血病,外感与内伤等,都可用浮、中、按、沉四部辨别清楚。今将浮、中、按、沉四部取脉方法及主病情况分述于后:
[
上一页 ]
[ :1.700761051e+09 ]
[
下一页 ]