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3. 浮兼数
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李时珍在《濒湖脉学》中说:“浮数风热。”
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(1)浮数表现为在表的部位有热,早期多在卫分,晚期就要入于营血。若是风热入营血,皮肤多红、痒,或有隐疹,或生荨麻疹、斑丘疹等。治之当从清风热入手。
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(2)浮数按之濡软,沉取力弱者。此为风热在表,内有不足,或风热在表,湿蕴于内,二者鉴别,当验之于舌,气虚者舌必胖、嫩、滑润而质淡;内蕴湿邪者,则舌白滑腻,中脘堵满。治疗时,风热在表,当疏散风热;湿阻中焦时,宜化湿和胃。若确为中阳不足,下肢浮肿,必宜益气补中为本,兼有风湿时,可酌情佐用清化风湿之法。
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(3)若在浮数的基础上,中取或沉取兼有弦滑小细数者。弦则为郁,细为血虚,滑脉主痰,小乃阴伤,数为阴虚内热。此为风热在表,血虚阴伤,阴虚肝热,且有痰热郁结,必须先清肝热而化痰浊,和阴分,以养血为本。风热在表时,酌加散风热之品,务求肝热减,阴分和,则风热之邪易去也。
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(4)浮数之脉是属风热在表,若中取或沉取弦实且有力,舌苔老黄垢厚者。此确是里热,积滞食火互阻不化,当以泄化积滞为主,佐用清风热方法。
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4. 浮兼紧
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《濒湖脉学》记载:“浮紧风寒。”
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《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”
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这说明浮紧脉是表气受风寒外束的脉象,如有内热挟杂,就必有烦躁等热证兼见,脉必按之有力。治疗就要既解风寒,又兼散热。
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(1)浮取紧象,按之或中取或沉取则滑而有力,舌质红、口干,甚则烦躁者。这时还要看是以热郁为主,还是以表闭为主。若属因表闭而热郁者,先用辛温解表以开表闭。俟表解热郁减轻,再行清里热,或用河间两解方法。若是热郁为主可先治热郁。一定得诊断清楚,表闭与热郁孰多孰少,以何者为主,不可诊错,否则疗效不好。除看准脉象外,必须参考舌、色、证,力求辨证准确。
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(2)浮紧之脉,按之两关弦滑有力者。此为表闭而内有痰滞,若舌苔黄厚,舌质偏红,则病以内有食滞蕴热为主,在热郁食滞的基础上又感风寒,必须解风寒、清滞热,两法同用。
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(3)浮紧而按之虚弱者。此中阳不足为本,表受风寒是标,虽身疼痛、恶寒,但面色苍白、四肢逆冷、舌白淡润,治疗必须益气补中,温阳祛寒,先治其本。俟气益寒散,再用辛温以解除表邪,不可以单一解表,也不可专事益气也。
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(4)浮紧而两尺沉弱无力者。此属素体下元不足,或久泄脾肾阳虚,下元虚冷,又感新凉外束,必须先以甘辛温,既外解风寒又温经助阳,或佐用益气温补命门之法。方如麻黄附子细辛汤之类。
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5. 浮兼缓
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《濒湖脉学》记载:“浮缓风虚”,正气不足,表气受邪,是风虚证。
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(1)浮缓而濡软按之无力者。此属表气不足,正气又虚,若有风邪中人,必有微恶风等症,当以桂枝汤辛温解肌方法以调和营卫。如中阳不足,气分又虚,舌必胖而气短,可用益气补中方法。
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(2)浮缓而濡,且沉取有弱结之象者。这种脉是按之不足,举之有余并缓和濡软,近似常脉,此确为偏不足之脉,然真虚真实仍需看兼脉兼症。今脉形按之弱有结止,这是属于正气不足,心阳衰微之象,必兼见舌胖嫩、滑腻而液多,就要从扶正入手。
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(3)浮缓而沉取弦细略有力者。此乃在表气不足、风邪外受的基础上,又有血虚阴伤,从“略有力”来看,说明阴不足而阳偏有余,甚则或有热象,如舌瘦舌红且干,在症状上明显口渴,则应从偏热方面考虑治疗。
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(4)浮缓而沉取弦细滑有力,两关明显者。这种脉象当属风邪留恋,表气又虚,血虚阴伤,已渐化热,如舌苔黄略厚,为又有食滞不去,此时当用消导方法。
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6. 浮兼虚
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《濒湖脉学》记载:“浮虚主伤暑”。
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浮虚是表气不足,阳气又虚,伤暑是符合这种脉象的。凡气分大虚,表阳不足时也能出现此脉。
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(1)浮虚而带弦细者。这种脉与革脉接近,也可以说是革脉的早期。因为浮虚在阳位,浮取即见,说明病在气分。弦乃肝经之脉,主郁,又主血虚,本来血分病其脉当在沉位出现,如弦脉出现在阳位(浮),就说明血虚已极。当在阴位(沉取所得),今反现于阳位(浮取所得),主病势加重,此为血虚已极,气分又衰。当结合舌、证详细辨认为妥。决不可单纯地认为是气虚证。
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(2)浮虚而沉取弦细者。此以气分不足为本,血虚肝郁是标,若沉取弦细而有力,可为肝郁又已化热,当先考虑泄其热,后议养血,再行益气。决不可单用或过用苦寒、泄化、攻瘀而忘记浮虚脉是阳不足。
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