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(2)浮紧之脉,按之两关弦滑有力者。此为表闭而内有痰滞,若舌苔黄厚,舌质偏红,则病以内有食滞蕴热为主,在热郁食滞的基础上又感风寒,必须解风寒、清滞热,两法同用。
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(3)浮紧而按之虚弱者。此中阳不足为本,表受风寒是标,虽身疼痛、恶寒,但面色苍白、四肢逆冷、舌白淡润,治疗必须益气补中,温阳祛寒,先治其本。俟气益寒散,再用辛温以解除表邪,不可以单一解表,也不可专事益气也。
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(4)浮紧而两尺沉弱无力者。此属素体下元不足,或久泄脾肾阳虚,下元虚冷,又感新凉外束,必须先以甘辛温,既外解风寒又温经助阳,或佐用益气温补命门之法。方如麻黄附子细辛汤之类。
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5. 浮兼缓
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《濒湖脉学》记载:“浮缓风虚”,正气不足,表气受邪,是风虚证。
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(1)浮缓而濡软按之无力者。此属表气不足,正气又虚,若有风邪中人,必有微恶风等症,当以桂枝汤辛温解肌方法以调和营卫。如中阳不足,气分又虚,舌必胖而气短,可用益气补中方法。
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(2)浮缓而濡,且沉取有弱结之象者。这种脉是按之不足,举之有余并缓和濡软,近似常脉,此确为偏不足之脉,然真虚真实仍需看兼脉兼症。今脉形按之弱有结止,这是属于正气不足,心阳衰微之象,必兼见舌胖嫩、滑腻而液多,就要从扶正入手。
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(3)浮缓而沉取弦细略有力者。此乃在表气不足、风邪外受的基础上,又有血虚阴伤,从“略有力”来看,说明阴不足而阳偏有余,甚则或有热象,如舌瘦舌红且干,在症状上明显口渴,则应从偏热方面考虑治疗。
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(4)浮缓而沉取弦细滑有力,两关明显者。这种脉象当属风邪留恋,表气又虚,血虚阴伤,已渐化热,如舌苔黄略厚,为又有食滞不去,此时当用消导方法。
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6. 浮兼虚
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《濒湖脉学》记载:“浮虚主伤暑”。
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浮虚是表气不足,阳气又虚,伤暑是符合这种脉象的。凡气分大虚,表阳不足时也能出现此脉。
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(1)浮虚而带弦细者。这种脉与革脉接近,也可以说是革脉的早期。因为浮虚在阳位,浮取即见,说明病在气分。弦乃肝经之脉,主郁,又主血虚,本来血分病其脉当在沉位出现,如弦脉出现在阳位(浮),就说明血虚已极。当在阴位(沉取所得),今反现于阳位(浮取所得),主病势加重,此为血虚已极,气分又衰。当结合舌、证详细辨认为妥。决不可单纯地认为是气虚证。
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(2)浮虚而沉取弦细者。此以气分不足为本,血虚肝郁是标,若沉取弦细而有力,可为肝郁又已化热,当先考虑泄其热,后议养血,再行益气。决不可单用或过用苦寒、泄化、攻瘀而忘记浮虚脉是阳不足。
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(3)浮虚而沉取弦细滑略数者。此为表阳不足,血虚阴伤,寒热化火,或血失涵养,肝经郁热。根据有力与无力,再考虑以养血育阴为主,还是以和阴泄热为主。一定要参考舌、色、证等其他情况。
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(4)浮虚而按之中空似芤形者。此乃暴然失血之后气分大衰,面色苍白,或可能暴脱在即,当以大剂益气止血之剂为主。如参附汤、独参汤等。
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7. 浮兼芤
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《濒湖脉学》认为:“浮芤主失血。”
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浮芤之象是芤脉见于浮位。芤脉主暴失血,因血液暴然从血管外出,血管突然空虚所致。芤脉一般多见于中取,若气虚极时,则芤形且濡软而逐渐转为浮位。这说明失血早期为热迫而后期即为气分渐虚。
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(1)浮芤而按之滑数者。芤脉多见于中取,若气虚重时成为浮芤,若血热挟有痰火,脉象在沉取时即见滑数,此时可能热多,或以火热为主,与出血偏多时在浮位即见到芤脉者不同。治疗时当以清血热、泄痰火为主,俟虚象露再逐渐转为补正。
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(2)浮芤而按之虚软无力者。此多是大失血后气分过虚。若舌淡苔白滑润者可用益气固本为主,防其脱变,方如参附汤,独参汤,或人参汤送三七粉。也可用鲜田三七三两打汁,人参汤送下,若舌红口干心烦时,改用西洋参汤(或粉)送三七粉。
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(3)浮芤而按之洪滑数沉取有力者。此热迫血液妄行,初期暴吐血,正气未衰,热郁于内,舌红口干,溲黄便结,当以先清血热为主,俟热清血止再议补正。可用鲜茅根二两、鲜石斛二两、鲜梨一两、鲜藕二两、鲜荸荠一两、鲜生地二两、鲜沙参一两、鲜麦门冬六钱共洗净打汁,兑入西洋参粉一钱至三钱,徐徐饮之。或加用三七粉三厘、醋大黄粉三厘研细末,分三次冲服或送下。
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(4)浮芤而按之细小滑数者。此系热郁化火,阴分早伤,舌瘦干红,津液不足,尖部红刺甚多,此属火热妄行,迫血外溢,急当用降逆凉营止血方法。如:苏子三钱、生地黄一两半、丹皮三钱、白芍四钱半、沙参四钱半、犀角粉三厘(或用广角粉六厘、醋大黄粉三厘),分两次冲服。
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8. 浮兼细
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《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者与麻黄汤。”
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