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12. 浮兼散
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李时珍认为：“浮散劳极。”
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浮是指脉在浮位，散是称脉象搏动极不整齐，虚大无伦（是指心脏搏动没有规律，多为循环即将衰亡的前期）。所说的劳极，是指虚劳损伤等一类疾病，或极度衰微的阶段。这种脉平时是见不到的，久虚病人，如见到此脉，当即刻抢救以免虚脱衰亡也。可用独参汤、参附汤、生脉饮之类。
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（1）浮兼散，按之虚大无伦，沉取若无者。此是气虚已极，阳气衰竭，急以益气抢救。
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（2）浮兼散，按之细弦，沉取弦细如丝者。此是阴虚已极，阳气将亡也。亦当急予抢救。
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13. 浮兼大
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浮在阳位，大乃病进，说明阴精虚损，阳气不秘，浮越于外，故脉来浮大而按之无力，两足酸软，步履难艰，是虚劳已极，比较难治。
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二、里脉
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里脉代表里证，不论偏热偏寒，偏有余及不足等，只要是里证，必然能出现以下的脉象。
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沉脉
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〔定义与形象〕
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诊沉脉必须加重手指的力量，中取以下才能发现，所以说，推筋着骨乃得。古人称：“如绵裹砂，内刚外柔。”沉脉如滑濡调匀，是冬季的正常脉。沉脉多主里病，一定要根据其他兼脉来确定疾病的情况。
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〔近似脉鉴别〕
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牢脉：牢脉比沉脉还沉，似沉似伏，实大而长，微弦。
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〔文献选录〕
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《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”
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《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”
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〔沉脉主病〕
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沉脉是主里病，主一般的里证，凡属有力者为里实，无力者为里虚。沉脉又主气脉，也是水邪蕴蓄之脉。如沉脉再加上迟脉，多主痼冷之类的疾病。沉数多为内热。沉与滑结合，要考虑痰食一类疾病。沉涩结合多为气郁。
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〔沉脉兼脉〕
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1. 沉兼迟
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（1）沉迟兼小弱而微，尺部尤甚者。沉迟属痼冷虚寒，可是在兼脉里，它提示我们：小弱而微，是下元命火衰微的脉象，治疗当以温命火、益中气，治在下元。
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（2）沉兼迟，按之濡软者。沉迟是里寒痼冷，今按之濡软，脉形偏大，力弱中虚无力，乃一派阳气不足，中阳大虚之象，舌必胖嫩，苔多滑润，甚则肾虚而二便不利，必须补益中气，兼治命火，如八味地黄丸加补中益气汤方法。
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（3）沉迟而小滑有神者。从表面上看来，沉迟是主里寒，细诊兼有小滑有神，再结合舌、色、证，当考虑为热邪内郁，闭伏不出，当治以宣郁、开泄、疏调等方法。往往只看到沉迟而盲目称之为虚寒，没有注意小滑，也没有查清舌形、舌质及苔的变化，当然会错误施治。
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（4）沉迟而按之略有急意者。脉象貌似里寒而实属实象，此乃郁热不解，或痰浊互阻气机。其舌瘦而干，甚则质红，症状为心烦急躁，梦多溲红，大便略干，五心灼热。此属热郁于内，痰火郁热，阻碍气机，故脉形沉迟，虽是迟脉，因按之略急，绝非虚寒，而是热郁。治之当开郁化痰，如《伤寒论》承气汤证，脉之沉迟，其理一也。
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